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反复发热——大柴胡汤合三仁汤加减

古求知诊治 双修整理

男患者HM先生,20岁,因反复发热(2014年2月12日~3月2日期间发热),在当地医院查因未明,2月24日转至广东省中医院住院,住院期间检查未有明确原因,经西药输液及口服治疗仍发热不退。经人介绍前往门诊要求中医会诊。

来门诊初诊时间:2014年2月28日,患者体格壮胖、脸色苍白,精神疲倦,发热恶寒,咳嗽,痰少。

处方:柴胡30,黄芩10,半夏20,枳壳15,白芍20,大黄10,大枣20,石膏30,连翘20,桔梗10,厚朴15,滑石20,甘草10,三剂

3月1日开始服药,服药第二天(3月2日)热退。

二诊时间:2014年3月3日复诊,

住院部查痰检验有真菌感染,其他检查提示患者有高尿酸症,轻度脂肪肝,胆囊泥沙样结石,肝功能异常,甲状腺功能异常,G6PD缺乏。贫血,血红蛋白7.1。药后热退,咳嗽好转。胃口可,睡眠一般,二便调。咳嗽有痰色黄,舌淡胖,苔白腻。

处方:柴胡30,黄芩5,半夏15,薏仁30,豆蔻15,苦杏仁10,厚朴10,通草5,化石20,甘草10,淡竹叶10,当归10,白术15,黄芪15

患者自热退后未有复发,体温稳定三天后出院。

整理者按:初诊退热的效方是一张具有多方面治疗效能的古方–大柴胡汤。使用该方的其中一个重点方证在于“按之心下满痛”,同时大柴胡体型也是使用大柴胡汤的中药指征。该患者体型壮实、颈短肩宽、胸围及肋弓角较大、腹部充实饱满,属于典型的大柴胡体质。中医主要面对的是病的人,而非人的病。尽管本案中患者住院期间接受了各种检查,仍未找出发热确切原因或病种,但对中医来讲,有是证,用是方,就是最佳的诊疗手段。