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经方沙龙论坛 -> 临证病案按 -> 20070016顽固性高血压脱发案
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黄波

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20070016顽固性高血压脱发案

S/CP,女,47岁。脸红,脱发,精神尚好。
身高:160cm,体重:80kg。20岁曾骨折,时有腰痛。
患者30岁开始出现高血压,服用西药控制不好,现在服用寿比山等四种降压药血压仍然不稳定,患者低压时高至120mmHg以上,最佳控制在130/95mmHg。40岁绝经后开始脱发,体重增加,睡眠不佳,多年来自觉没有沉睡过,夜梦纷纭,疲劳乏力。自觉容易烦躁,讲话后脸红甚,头痛头晕,心中如有火烧感,下肢怕冷、皮肤干燥、有浮肿。患者白天小便量不多,晚上小便量多,食欲旺盛,晨起口苦难忍。小腹按之不痛,较软。大便偏稀,日2次。舌暗红。

(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)

[楼 主] | Posted: 2007-03-31 20:21 顶端
顾志君

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柴胡加龙骨牡蛎汤加黄连(合泻心汤)。
精神症状明显见有火热上冲宜两合方。
此患者或有心下按痛。

[1 楼] | Posted: 2007-03-31 20:56 顶端
zure




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病人比较胖,脸红,似乎是大黄体质。上焦的热证比较明显(自觉容易烦躁,讲话后脸红甚,头痛头晕,心中如有火烧感),似乎应该以清火为主。
黄连解毒汤加泻心汤

[2 楼] | Posted: 2007-03-31 22:25 顶端
fbxgaw




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柴胡加龙骨牡蛎汤加肾气丸
[3 楼] | Posted: 2007-04-01 11:12 顶端
黄波

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黄师处以五苓散加怀牛膝方:白术20克,茯苓25克,猪苓20克,泽泻50克,肉桂6克(后下),怀牛膝40克。药后三天开始脸上满脸发红,好像红色的疹子,甚是难受,六天后突然好转,现测血压120/80mmHg,下肢浮肿好转,晨起口苦好转。以往白天无小便,夜尿多,药后白天可有一两次小便,夜晚小便次数减少。仍有疲劳,现原方继续服用。
[4 楼] | Posted: 2007-04-03 20:52 顶端
zure




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请教:此患者是否也是湿热体质(下肢有浮肿、白天小便不利,大便偏稀),所以考虑了五苓散?牛膝在本方中起什么作用,是否降血压?
[5 楼] | Posted: 2007-04-09 13:46 顶端
llb1979




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黄老师用五苓散比我用的剂量大多了。
[6 楼] | Posted: 2007-04-09 16:23 顶端
llb1979




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黄波能不能介绍一下黄师为什么选五苓散呢?
[7 楼] | Posted: 2007-04-09 22:10 顶端
黄波

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此案很有意思,今日患者来诊,曰药后半剂即反应比前更加强烈,停药后两天后身体轻松。药后体重下降2公斤。血压平稳,120/80mmHg。
头痛头晕、浮肿、大便稀、小便不利等,乃水液代谢紊乱之证,故用五苓。今日患者告知服药后胃中舒适,停药则有如冰冷水之感,非热症可知。其人脸红、脱发、下肢皮肤干燥、腰痛等知此患者伴有瘀血症,故以大剂量牛膝改善血液循环,且能降压,所谓引血下行。
希望大家就此案谈谈自己的看法。

[8 楼] | Posted: 2007-04-10 23:36 顶端
jlx


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本虚标实
[9 楼] | Posted: 2007-05-06 11:05 顶端
jlx


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五苓散确有报道可治脱发并减肥,我曾治一脱发患者,服两月,头发没长但体重明显下降。
[10 楼] | Posted: 2007-05-06 11:10 顶端

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