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经方沙龙论坛 -> 经方实验录 -> ［转贴］经方治恶阻
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haiwei




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［转贴］经方治恶阻

按：下文是赵先生收笔之作《医学中西结合录》妇女病手稿片段。

早孕反应——恶阻

赵洪钧

西医又称为早期妊娠中毒，中医称为妊娠恶阻或简称恶阻。恶阻之意就是恶心、呕吐、不能食。即此证的主要症状是恶心、呕吐。治此证首先要解决恶心、呕吐。
平均出现恶阻的时间是怀孕后（自末次月经来之日算起）４２天。持续时间一般不超过怀孕后３个月。轻证可以自愈，重证可以持续至生产。笔者年轻时，曾经见过妇女因此死亡。群众都有关于此病的常识。但常有人认为此证不宜服药，否则于胎儿不利。其实大误。胎儿的营养只能来自母体，孕妇长期不能正常进食，营养自顾不暇，胎儿岂可正常发育！
西医治疗此证主要使用维生素B６，近年有盖胃平可用于烧心严重时。但总地来说疗效不够满意。故不得已时，需终止妊娠——即人工流产。数十年前，支持输液方法不完善而且方便时尤其如此。
总之，西医治疗此证不如中医。笔者从医以来，以中医为主治疗此证应在１０００例左右，从未见过服药无效者，而是绝大部分速效。
我开的的方子一般如下：
半夏、生姜、陈皮、茯苓、党参、黄芪、当归、白芍、川芎、桂枝、三仙、甘草。
半夏最好用清半夏，生姜可以用至３０～５０克，其余在常用量范围内即可。
此方大体可以通用，理由如下：
１．凡求医者，必有较严重的呕恶，小半夏汤是必用的，即治此证当首选半夏、生姜。小半夏见于《金匱·痰饮咳嗽病脉证并治》，是专门治呕而不渴的。此方虽然不见于“妇人妊娠病”，但中医治恶阻，还是首选小半夏。
２．《金匱》还有生姜半夏汤（生姜汁，半夏两味）、橘皮汤（橘皮，半夏两味）又有橘皮竹茹汤（也用生姜，半夏），都用于呕吐。后世更有二陈汤和温胆汤，都是治痰饮、呕恶的代表方，而且非常常用。不少人喜用此二方治很多病。故治恶阻一般再加上陈皮、茯苓。
３．早孕严重呕恶不能食，必然属虚，故一般可以再加用桂枝汤。加用参芪也顺理成章。
４．仲景谓：妇人妊娠，宜常服当归散。其中有当归、芍药、芎藭。故后世所谓四物汤也可以加用。盖孕妇尤其需要补血。故上方中虽然没有地黄，用上也无不可。
５《金匱》有干姜半夏人参丸治“妊娠呕吐不止”，可见仲景治此证还是重视姜夏，而且用人参补虚。
或问：足下何不照用仲景方？
答曰：照用也应该比较好，但《金匱》所用是丸剂，不但市场上没有，呕吐严重或不能服丸剂者服用会有困难。又生姜不能入丸散，这应该是仲景为什么用干姜。故煎剂治呕吐，还是最好用生姜。上引其他经方，也证明仲景更多用生姜止呕。
如果嫌药味多，或孕妇不能耐受浓重的气味，可减去气味浓重的当归、川芎和桂枝等。最简单的方子，就是照用小半夏或半夏生姜汤。不过，一旦呕恶缓解，最好再服几剂小半夏、桂枝、四物合剂加参芪，即上述拙拟之方。
教科书上说，恶阻有寒热不同。笔者偶用竹茹或鲜竹沥（偏凉），但从不用其它苦寒药，包括古今人都喜欢用的黄芩。即此证有明显热象者极少。仲景用干姜半夏人参丸治之，也说明不宜寒凉。当然，用上小量黄芩，也没有问题。
以下试举最近治的几例：

案１：

郭某某，女，２４岁，？？？？村人，２００６年６月２４日就诊。
新婚２月余，末次月经５０天前。近１０日有典型的早孕反应。进食水都迅速呕吐，并有严重的烧心。患者无明显消瘦，但精神困顿。脉滑而弱，舌象大体正常。
处方如下：
半夏１０生姜３０陈皮１０茯苓１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１５川芎８桂枝１０三仙各１０甘草５。
维生素B6２片（０.２）日３次
盖胃平烧心时爵服４片
７月２９日再诊：服上方后病情大好，近４日又反复如前。患者要求只服煎剂，说服西药立即呕吐。特别是盖胃平，不能缓解烧心，似乎还加重呕吐。这一点与此药说明书所说很不相符。于是，只取煎剂。

案２

刘某某，２４岁，？？？村人，２００６年８月４日初诊。
新婚７个月，末次月经约５个月前。前３个月常恶心呕吐，但吐后可以再食。故虽然一直食少，未治疗。２天前呕吐加重，头晕、头痛、乏力，不能起床。体型消瘦，精神倦怠。大便数日一行。脉滑，舌象大体正常。宫底平脐，胎心正常。
处理如下：
半夏１０生姜３０陈皮１０茯苓１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１５川芎８桂枝１０三仙各１０甘草５。
维生素B6２片日３次
８月９日再诊：仍有头晕、头痛、心烦，进食后仍欲呕，但呕不出。早已下床，一般情况大好。上方加力勃隆３片日３次。
２００６年１１月１０日，患者的婆婆来看病，称儿媳再诊后２日，食量大增，再无恶心、呕吐、头晕、头痛等。

案３：

张某，２９岁，？？？村人，２００６年８月２６日初诊。
有一女５岁，平时月经正常，末次月经６２天前。B超诊为早孕。近１０余日呕吐不能进食，在家输液７天无效。就诊时呕吐数次。体瘦，神可。脉细弱，舌淡略胖。处理如下：
陈皮１０茯苓１０半夏１０党参１０黄芪１０当归１０白芍１０桂枝１５川芎８三仙各１０生姜３０甘草４
患者没有再诊，１０月２日介绍他人来诊。说患者服上方一日呕吐即止，此后进食正常。
[楼 主] | Posted: 2007-01-12 23:14 顶端
haiwei




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按：赵先生让我代向黄煌先生表示谢意。上文中的：《金匱》有干姜半夏人参丸治“妊娠呕吐不止”，是读过黄先生《张仲景５０味药证》，照引的。
其中是否还漏掉了有关经方用法（桂枝汤也用于妊妇），并请黄先生和朋友们指出。
[1 楼] | Posted: 2007-01-12 23:24 顶端
沙丘沙




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我治妊娠恶阻习用桂枝汤合小半夏茯苓汤,或桂枝汤小半夏茯苓汤人参干姜半夏丸合用.用量在6-10克即有良效.
[2 楼] | Posted: 2007-01-14 19:46 顶端
haiwei




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QUOTE:
引用第2楼沙丘沙于2007-01-14 19:46发表的“”:
我治妊娠恶阻习用桂枝汤合小半夏茯苓汤,或桂枝汤小半夏茯苓汤人参干姜半夏丸合用.用量在6-10克即有良效.

不是很复杂危重的情况，大方向不错即效。尊见也和赵先生略同。
[3 楼] | Posted: 2007-01-15 18:43 顶端

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