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王海峰

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咳嗽郑XX 女 48岁咳嗽7天。外感之后，咳嗽一周，咽痒则咳，痰粘滞于咽，疲乏，头晕头痛，语声乏力，无寒热，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。请处方。

[楼主] \| Posted: 2006-11-28 12:03

xing

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苓桂术甘汤或真武汤

[1 楼] \| Posted: 2006-11-28 15:13

顾志君

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麻附辛加桔梗汤、川芎。

[2 楼] \| Posted: 2006-11-28 18:04

njxhzcmgc

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半夏厚朴汤合桔梗汤加附子.荆芥

[3 楼] \| Posted: 2006-11-28 18:43

王海峰

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请顾老师讲解用药思路。

[4 楼] \| Posted: 2006-11-29 10:05

黄波

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麻黄附子细辛汤本可用于外感的治疗，“脉沉无力，疲乏，语声乏力”当属“脉沉细，但欲寐”之麻黄附子细辛汤方证。黄煌教授将此方归结为是发汗、镇痛、兴奋剂，常用于那些素体阳虚（麻黄体质夹附子体质）复感外寒者，表现为或背部发冷感，严重的恶寒感，或极度的疲倦感，声音低微，疲倦乏力，无精打采等。对于疾病，可用或然证概括，或咽痛、或头痛、或腰痛，临床常用于呼吸系统疾病如：外感，暴哑失音，支气管哮喘、过敏性鼻炎等证见精神萎靡、倦怠、脉微弱者；疼痛性疾病如三叉神经痛、偏头痛、坐骨神经痛、急性腰扭伤、腰椎间盘突出、肾结石造成的绞痛等遇寒冷加剧者；还能用于全身精神状态低迷，反应迟钝为特征的疾病，如心动过缓、嗜睡、阳痿、子宫脱垂、脱肛等。此为黄师对本方的“方-病-人”方证三角的诠释。桔梗汤可用于排出粘痰，常用于咯痰不爽者。顾兄用川芎想必是加强止头痛之功。

[5 楼] \| Posted: 2006-11-29 12:53

顾志君

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黄波分析麻附辛汤很好！考虑到太阳将解少阴证现虽有头痛头晕的水气现象但无心悸浮肿，故暂未考虑真武汤之类，半夏厚朴汤是好方但是考虑到患者疲乏，语声乏力，脉无力等情况还是症状偏重少阴，还是考虑麻附辛方。另外少阴病应该是“脉微细，但欲寐”，麻附辛倒是“沉”不错。川芎乃是治疗头痛要药，传统和细辛相配尤治少阴头痛，另外考虑到48岁女性咳嗽一周血气易于凝滞用本药可调整活血药用于咳喘是古今医家的一大法门。以证测药，未必正确。还请海峰指正！

[6 楼] \| Posted: 2006-11-29 21:27

王海峰

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原案用蝉衣3 麻黄3 杏仁10 桔梗10 甘草3 荆芥6 陈皮6 党参6 苏梗6 枳壳6 白蒺藜10 前胡6 枇杷叶10 三剂，水煎温服。愈。

[7 楼] \| Posted: 2006-12-04 20:21

王海峰

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拈花指月老师评：此方大意仍从止嗽散化出。惟麻黄与蝉衣的配伍却是较有深意。我在临床上常以此二物相伍，治咽痒引发的咳嗽、皮肤病等有良效。

[8 楼] \| Posted: 2006-12-04 20:22

王海峰

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当时看到此案时，感觉很乱的一个方子，就是杂凑了一些常用止咳药，看不出什么章法，但是有效，所以就转帖了过来看大家有什么看法。黄波老师和顾老师的见解很强，分析丝丝入扣，很有启发，谢谢。

[9 楼] \| Posted: 2006-12-04 20:40

黄波

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关于少阴病之“脉微细，但欲寐” “少阴之为病，脉微细，但欲寐也”此为少阴病提纲证。近日听冯世纶教授讲解颇有感觉。冯教授认为六经少阴病以八纲解当为表阴证，与太阳病之表阳证相对应。故将《伤寒论》第7条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”视为少阴病的辅助提纲证，将“无热恶寒”作为少阴病“脉微细，但欲寐”的补充。冯世纶教授认为单纯少阴病之“脉微细”是相对于太阳病脉浮或紧或缓而言，纯少阴病之“脉微细”亦当为浮，然而少阴病因气血俱衰，故而脉虽浮而微细，治疗时以发汗然不能太过，同时必须配以附子甘草等温性亢奋、强壮沉衰之品。而麻黄附子细辛汤之“脉沉”者，当为少阴合并痰饮之证，或素有痰饮者出现表邪为水饮所郁而化热的少阴证，故而治疗时在微发汗的同时强壮沉衰之附子，温化痰饮之细辛。（参考《解读张仲景医学》）不知顾兄是否同意此理解？

[10 楼] \| Posted: 2006-12-10 17:19

顾志君

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呵呵，正是此意，少阴病应该是“脉微细，但欲寐。此处微就是表阳虚衰汉方认为表阴的脉力见证，绝不是沉。

[11 楼] \| Posted: 2006-12-10 17:43

顾志君

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脉沉为饮乃古传脉法。

[12 楼] \| Posted: 2006-12-10 17:44

玄真子

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麻黄附子细辛汤

[13 楼] \| Posted: 2006-12-13 18:03

perth009

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虚人外感，邪郁化燥，单用麻附辛效差，与当时气侯也有关，请指正。

[14 楼] \| Posted: 2007-02-10 03:25


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