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犬子治案实录犬子，6岁，平时住外公家，三周前某日的凌晨两点，我突然被一阵急促的电话铃声吵醒，接起电话传出他外公焦急的声音：“***两个眼睛瞪得很大，浑身发抖，快过来！”“他的体温马上会升得很高，我马上过来”我一边说着，一边披上衣服奔下楼。其实，这也不是第一次了，犬子从小多病，出生时的体重只有4斤8两多，患有严重哮喘以致心衰（差一点上呼吸机）、心脏卵圆孔未闭、斜疝和脐疝反复嵌顿、倒睫毛，是新华医院和长海医院儿科的常客，长海医院的几个儿科大夫是很和蔼的，但看到这个麻烦的小家伙也要摇摇头叹几口气，因为他的住院，有几个晚上他们还把科主任从家里请来医院处理他严重的哮喘，何况哮喘发作的时候因为腹压增高更容易导致疝气嵌顿，有一次不得不叫了救护车到新华医院小儿外科回纳嵌顿的疝气后再回去住院，因为哮喘严重，外科医生也不敢为他做疝气修补术。随着年龄的增长，也因为持续服用了半年的“顺尔宁”片（新一类抗炎药，白三烯抑制剂），他的哮喘现在已经极少发作了，斜疝已经进行修补，脐疝也已经治愈，倒睫毛已经好了，心脏卵圆孔大概也已经闭合了（未经心超证实），但是他至今还是比较容易咳嗽发热，一旦咳嗽起来要比一般的小孩重许多。此次发热前1周余，他又有些咳嗽，面色略显青白，无明显寒热，感觉口苦，纳稍减，舌尖偏红，服用了几天小柴胡冲剂和顺尔宁片，但病情还是逐渐加重，2天前起轻度发热，咳嗽经常连声不断，痰多，偶尔能够咳出，黏稠，大便秘结，右下腹压痛，并能够摸到条索状硬便，予服礞石滚痰丸，每次约9g，研碎后加少许水冲调后服，日两次，并加用了增效磺胺每次半片，每日两次（后来发现小家伙的外婆还偷偷给他服了克感敏片）。昨天曾解出少许硬便，余证未减。今天傍晚，他胃口稍好，我要他少吃东西，但外公还是怕他没有营养，鼓励他吃下不少晚饭。凌晨，是小孩最容易发高热的时间。等我赶到他外公家里的时候，犬子寒战已止，满脸通红，表情略显呆滞，抚摸了一下他的小脸，滚烫！外公已经给他测过体温，肛温40.7℃，我轻轻抱起他，只听“哇”的一声，小家伙吐了一地，吐过后额角微微出汗，但整个人还是烫得灼手。发热呕吐，这还是小柴胡汤的适应症，幸好家里还有几包，我马上冲了一包（10g装含糖）并尽快冷却，随即让小孩服下，外婆建议马上送新华医院急诊，我不赞成，尽管注射一支鲁米那会使我更加放心一些，但路上的颠簸，急诊室长长的候诊队伍，都会耗去小孩很多精力，权衡下来感觉未必有益。作出类似的决定的时候我总是感到肩头的压力很大，心头也很沉重。岳母是西药师，妻子是中药师，两人主意都比较大，小孩一有咳嗽都提出用抗生素，发热都喜欢用解热药，但我很少赞成用解热药，没有比较确切的细菌感染依据更不赞成投抗生素，但我给小孩治疗的效果也不好（下文还会说到），加之不是专业的儿科医生，所以岳母和妻子也都并不服气，小孩一得病，一般马上就会出现两种解热药，两种抗生素和一种中药的治疗方案，我一般比较固执，并愿意承担可能的不良后果，所以犬子得病中医治疗率还是比较高，但我既要担心小家伙的病情，又有一些别的压力，饮食起居护理方面又难以保证自己的意图能够实施，所以心情还是很沉重的。闲话打住，几分钟后，小家伙感觉怕热，蹬掉了被子，并感觉口渴，我很希望这时能够有些生石膏可以用，但半夜三更是买不到的，只好喂些凉开水，并且拿了一脸盆冷水放在床边，用两块毛巾轮流冷敷额头，小家伙一直在咳嗽，很少有停的时候，并且喉间有少许哮鸣音，不过还是能够迷迷糊糊的小睡，约2个小时后，他的体温开始下降，并大汗，早上6：30左右，他的体温约37.5℃，咳嗽仍剧，看了一下喉咙，双侧扁桃体II°肿大，表面有许多脓苔，左颈部触及多枚肿大淋巴结，但在整个病程中，他从来没有说过喉咙疼，看过后问他疼不疼，他还是说不疼。第二天以后的用药：生石膏20（用了一天）煎水冲小柴胡冲剂，日两次；生大黄9g泡水服；连翘15煎水（小家伙拒服，未服用）。阿奇霉素0.2 qd 首日；0.1 qd 第二～五日。氨茶碱片0.05g tid或bid（去上学中午吃不上，共计服了约5天），约1周后完全康复。总结几点经验教训： 1、小儿外感看喉咙很重要。犬子扁桃体肿大化脓，但丝毫没有感觉喉咙疼痛不适，可能有些儿童对咽喉疼痛不敏感，《伤寒论》云：诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。扁桃体化脓就是蓄积有脓，不宜用热药，成人一般都能明显感觉疼痛，但小儿如果只出现洒淅恶寒而不感觉咽喉疼痛，就有可能会出现药误。犬子以前咳嗽畏寒，我喜欢用通宣理肺丸等药，但效果不好，很快化热，大概与不注意看喉咙有关，小儿病与成人还是有区别的。 2、发热呕吐用小柴胡汤效果较好，不仅退热，而且和胃，含糖的小柴胡冲剂口味好，小儿很容易接受。约一年前犬子曾呕吐发热，胃脘痛、恶心，喂小柴胡冲剂的时候他说：“我感觉吃一口好一点”。咽喉部炎症不宜用生姜，我认为如果用连翘易生姜更好一些。 3、腹诊很重要，咳嗽痰多患者如果便秘，腹部压痛，有必要考虑应用大柴胡、小承气等方剂，有些医案强调习惯性便秘者不必急于通便，但犬子便秘，大便常常干结粗硬，数日一行，我看不能因为习惯性便秘而不注意通便，大肠是肺中痰热很好的出路。 4、我给小儿服的礞石滚痰丸市价约2元，重60g，成本价应该不到1元，里面却有沉香等贵重药品，质量未必能保证。 5、小儿服中药是个大问题，如果大柴胡汤、小柴胡加石膏汤等能够开发成可口的成药该有多好。 6、服中药应该注意饮食起居的调摄，否则对效果影响很大。对西药的影响较小。 7、犬子的体质属于补中益气加大黄类。我看可以用大黄泡水送服补中益气丸调理一段时间，如果只是针对习惯性便秘，用决明子大概也很好。附记：犬子颇有才气，四岁多时幼儿园教了几首古诗，他就自己开始瞎哼哼，作了两句诗“泥融飞燕子，沙暖睡鸳鸯”（音译），吓了我一跳。前几天晚上睡觉前，我说你作一首遛狗的小诗吧（以前从没叫他作过诗），他略一想，就说：“我来到了小区/一片青青的草地/放下狗/跑啊跑啊/跑到花园里/一点影子也看不见/找啊找啊/扑通/绊了一跤/摸到了这个毛茸茸的家伙” 此段纯属离题，呵呵～ [ 此贴被黄力在2006-10-14 07:38重新编辑 ]

[楼主] \| Posted: 2006-10-14 00:46

优秀斑竹奖

头衔：困学人

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多聪慧的小侄子！完全继承了其父亲的天赋，只是身体看来的确不太好，最好多练练六字诀的噝字功和嘘字功。小孩子的确多石膏证，小女上次感冒发烧是一年前，当时从家里大人的药中挑了石膏、连翘、蝉衣一服烧退，两服而痊，临床上也很多见，所以我赞同多做点柴胡加石膏的成药。小孩子滥用抗生素已经是通病了，我的很多邻居都是一发热就想着退烧针、输液，和他们工作紧张希望简单速愈有关系，他们总是很惊奇：“你的孩子怎么这么少生病？（今年一个酷暑没有发烧、咳嗽，而他们是隔三岔五的上儿科医院）”或者“你的孩子生了病怎么这么快好（即使发烧也是不用药或者略服中药可速愈）？”其实就是养生的问题，总结一句中医的老话：要想小儿安，常带三分饥和寒！！可是即是这样也很无奈，那就是他们还是不放心让我用中药来给他们的孩子调治，药苦也是很重要的原因，所以我赞同药剂改良，还有小孩吃不了苦药个人认为还是家长的决断力不够，我的孩子今年五岁不要说中药，大蒜、洋葱、老干妈辣豆豉、臭豆腐样样来噻（上海话意思很行），都是我小时候逼着她吃的，现在很喜欢。还有就是尽量不用西药，当年在北京学医的时候，恩师朱先生常告诫我小孩子的肺炎不要接手，因为六经传变较快，容易出危险，并以给师弟治疗的两次亲身体验说明。可是后来跟随薛老学习后发现其治疗肺炎随治随愈比比皆是，所以中医治疗此病仿佛并非难事，关键是六经辨准，这里面有一点注意，不要认为肺炎就是麻杏甘石汤证，更多的是柴胡证，特别要注意大柴胡证，而且小柴胡＆麻杏甘石汤证合用得机会也多，不可因报道麻杏甘石汤多而引起误会。黄兄多次以自身体验和深刻思考贡献大家，弥足珍贵，非常感谢！ [ 此贴被顾志君在2006-10-14 09:02重新编辑 ]

[1 楼] \| Posted: 2006-10-14 08:56

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受教了!

[2 楼] \| Posted: 2006-10-14 11:54

终身成就奖

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连翘、山栀，是小儿发热常用药物。加入小柴胡汤或半夏厚朴汤常有效。

[3 楼] \| Posted: 2006-10-14 16:31

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我配礞石滚痰丸,遵吉益东洞的经验,以甘遂代沉香,制成散装入0号胶囊,成人服4-5粒,小儿酌减,既经济,又有著效.

[4 楼] \| Posted: 2006-10-14 21:10

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养儿方知父母恩读此文深受教益谢谢

[5 楼] \| Posted: 2006-10-14 22:14

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小儿最易入腑，故成药中往往有巴豆，取其速效。如王氏保赤丸中之成分就有巴豆。頋兄的方子应该是张锡纯先生的凉解系列吧？这样的方子气味俱轻，最合于小儿。

[6 楼] \| Posted: 2006-10-15 20:14

特殊贡献奖

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这种基于临床的讨论非常有意义！受益匪浅！

[7 楼] \| Posted: 2006-12-18 19:22


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