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桃核承气汤治愈燥狂症一案某男，20岁，学生，体质壮实，2002年秋初诊。便秘三年，失眠烦躁八月余。家属代诉：患者从小就为孩子王，一向重义气，好打抱不平，在中专读书，去年冬天，因一老乡无端被外县同学欺负，随率众老乡于暗夜群殴此外县同学。隔不久一天夜里，其下夜自习，行至一僻静小道，被那外县人及其同乡殴打，被打之时，惊恐异常。后两队人马皆被学校处罚，因其肇事在先，遂受罚最重，但自觉无错，委屈异常，愤懑难当。并被通知家长。家长闻之，恼怒之至，打骂相加。遂患失眠，每夜入睡不到两小时，易惊，烦躁易怒，骂詈毁物，不避亲疏，幻听，原有之便秘也加重。恶热喜冷，舌质红，舌尖有点刺，舌苔脉象无异常。曾被某三甲中医院诊为“燥狂症”、“精神分裂症”，家长及患者闻此诊断结果，又气又急，悲伤无比。患者叠服中西药物及针刺治疗半年余，效差，症状反复发作，逐渐加重。患者家长知道我在读中西医结合（当时我大四），病急乱投医，求诊于余。余诊之，患者双目炯炯有神，当时天气已经转冷，但患者与大多数人相比，穿衣较薄，言谈话多，愤懑之情溢于言表，仇视社会以及亲人。按其腹，左下腹降结肠处有条索状硬物，高度敏感（按之则发笑、躲避），压痛，肌卫。吾先予思想疏导，同情其所受委屈，并避开患者单独嘱咐其父母不得对其批评更不得打骂。并以商量的口气对患者说，你只是受了委屈，综合失调，并没有患精神分裂症。处桃核承气汤原方原量三剂。二诊：患者谓服药后两天小便棕红色，大便色黑易下亮如柏油，家长代诉现在每晚可以睡三四个小时，喜悦之情溢于言表。药既对证，效不更方，原方三剂续服。三诊：失眠烦躁皆好转，家长谓患者每夜可以入睡五小时左右，原来患者入睡困难就来回踱步，或一人行至旷野之症状再未发生。为巩固疗效，处以柴胡加龙骨牡蛎汤善后。半年后，患者家长告知，燥狂幻听骂詈毁物再未发生，偶有失眠也不严重，服用柴胡加龙骨牡蛎汤数剂即安，患者现在全身状况良好，身心俱佳。柴胡加龙骨牡蛎汤断断续续共服六七十剂，余闻之骇然，问之为何服用这么多剂，答曰：为了除根。孩子青春年少，得此十分受人忌讳之疾，做父母的被吓怕了，既然有效果，就一定要吃好。后三年每次放假回家，多次见到该患者，与其交谈，发现他语言清楚，举止得体，工作也比较顺利。其家长曰：孩子也比过去孝顺多了，理解父母。另外，孩子得病之前，脾气也很暴躁，自服用你的药后，脾气渐好，与过去相比温和多了。现在天黑即睡，天明即起，即使加几个夜班，也没有诱发睡眠颠倒以及失眠烦躁。但是工作中若出了失误，自己没有错却被领导误解及错误对待时，仍会难以入睡、烦躁争吵（这种情况出现过一次），做家长的因为有过去的经验教训，只要及时对其进行一番劝慰，并与其领导沟通协调，患者之症状就会很快缓解消失。 [ 此贴被andy在2006-07-24 22:33重新编辑 ]

[楼主] \| Posted: 2006-07-24 17:03

优秀斑竹奖

头衔：困学人

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身心并治，佳案也，值得学习！！请问安迪老师您在那个城市行道？

[1 楼] \| Posted: 2006-07-24 17:10

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QUOTE: *引用第1楼顾志君于2006-07-24 17:10发表的“”*: 身心并治，佳案也，值得学习！！请问安迪老师您在那个城市行道？不敢当！上案是我大四上学期在老家治疗的一案，只是患者症状比较典型，我正好碰到了，所以获功，幸中而已。我还在读书。因为经方，坚定了我学中医的信心；因为信心，自己这几年课余一直坚持学习经方，摸索着应用经方；因为学习经方，结识了本沙龙论坛黄老师和顾老师诸位前辈；因为喜欢上此论坛，所以常来拜读大家的文章。顾老师的作品我很爱读，受益匪浅，在此表示感谢，期待您的更多新作。

[2 楼] \| Posted: 2006-07-24 17:25

终身成就奖

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andy此案很好，思路清晰，经方用得很好！希望年轻的中医网友们好好读读此案！

[3 楼] \| Posted: 2006-07-24 18:32

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我对腹诊很感兴趣，但是一直买不到这方面的书。回忆大一大二时（2000年），看到书店有科学技术出版社出版的张文钊编著的《腹诊证治》，图文并茂，现在想买却卖光了。请问大家近来见到这类的书吗

[4 楼] \| Posted: 2006-07-26 12:25

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闫云科---临证实验录---桃仁承气汤证案宋某，女，13岁，1991年3月16日初诊。两月前患感冒，恶寒发热，随之尿血，夹有血丝、血块。经治，寒热解，尿血不止。后在忻州某医院、太原儿童医院做肾造影、膀胱镜检查均未发现异常。住院治疗月余，亦曾服凉血止血中药，血仍不止，镜检小便红细胞++++，遂来求诊。尿色呈洗肉水样，不急不频，不痛不灼，非湿热下注也。知饥欲食，大便正常，口渴思冷，舌苔薄白，脉沉滑略数，亦非脾不统血之候。腹诊：脐右、左少腹急结拒压。少腹急结者，瘀血证也。《伤寒论》106条云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之。宜桃仁承气汤。”本案初患太阳病，以未及时宣散，致瘀结膀胱，瘀血不去，新血难安，故尿血两月不止。凉血止血用于血热者宜，血瘀证则非所宜也，当桃仁承气汤逐瘀以治。然思冷脉数，热象较著，桂枝辛温显属不当，宜化裁用之。拟：桃仁10g川军10g柴胡10g甘草6g芒硝6g三七3g二剂二诊：药后泄泻四次，尿血止，脐右压痛及左少腹急结消失。为瘀血已尽。仍口干，思饮思冷，系阴津亏损，虚火上炎。此时之治，宜养阴生津，清热凉血。拟：生地30g丹皮10g白芍15g茅根30g石膏30g麦冬10g三剂三诊：小便再未见红，镜检阴性，口干思饮亦轻，嘱上方续服三剂。按：古有“蓄血膀胱”一词。余行医20余年，对此证一直存疑。因临床所见之桃仁承气汤证，其病位多在直肠、胞宫，症见便血、崩漏者。许多医家注解泛指少腹部。由今观之，真有蓄于膀胱者。特志之。李映淮老师评语：本案尿血，着眼于少腹急结，用桃仁承气汤得愈，推测血蓄膀胱。对此，前贤亦有疑窦，血蓄膀胱，小便能自利乎?

[5 楼] \| Posted: 2006-07-27 12:42


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