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苓桂术甘汤的一点临床体会
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苓桂术甘汤的一点临床体会
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graydragon
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苓桂术甘汤的一点临床体会
1、病机分析：苓桂术甘汤是苓桂剂。从方测证，当有 ①阳虚 ②水饮。从条文看，“冒眩”“气上冲胸”知该水饮非蓄水，而是因阳虚不能制水导致的水饮内动证，是水动的特点。
2、桂枝用量：原方桂枝用3两，主治水逆头眩。临床如用于心阳虚水肿，动而喘息证（西医心功能不全），桂枝用4两。当然用3两也有取效，用4两是尊古义。经方中桂枝甘草汤、苓桂枣甘汤、苓桂味甘汤中桂枝用4两，是温心阳。
3、方证舌象：苓桂术甘汤证经典舌象：舌质淡，苔水滑。但临床所见不限于此，笔者所见有舌红赤者，肺心病心衰病人多见此类舌象。此时就需抓方证病机了，病人双下肢水肿，水肿不会无缘无故产生，既然水肿产生了，必有阳虚的内在机制。这就是应用苓桂术甘汤的指征。笔者从前治疗此种舌象病人用猪苓汤，舌红赤少苔，水肿，考虑阴伤水热互结，亦有效，但对疾病病机认识欠缺。
4、头眩：笔者初接触头眩这类疾病，跟从西医后面学习，多用扩管药物，临床并不都见效。现在回顾起来，扩管药物对高血压、脑供血不足等血瘀证型头眩效果好，对水逆上冲头眩疗效差，或急性期稍缓解，但反复发作，后用竟而无效。现在，每遇这类病人，不再是千篇一律的扩管，而是首先考虑有无水逆上冲。
5、水饮上冲：水饮内动上冲临床不限于“气上冲胸”这样的描述，病人的主诉多种多样。有诉头眩时颈侧胀痛，有诉头眩每次发作前，感头面肿胀，要炸开一样，颜面潮热者，有诉平日睡眠醒后颜面、手足肿胀，后自行消退者。临床抓住阳虚水动的病机，不难明了。
6、水蓄与水动：疾病的病势发展虚实进行转化，从单纯阳虚发展为阳虚水动，再到水饮内蓄的邪实证，一虚一实成为疾病的两个不同阶段。针对阳虚水动，用苓桂术甘汤；针对蓄水水动，用泽泻汤。非有掣肘一说。
7、振水音：茯苓甘草汤、苓桂术甘汤皆可治胃肠振水音，从方测证，苓桂术甘汤重于茯苓甘草汤证，且伴见头眩。此外，振水音，也是苓桂术甘汤和半夏泻心汤合方应用的切合点。茯苓泽泻汤则体现了茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、泽泻汤的合方应用。
[楼 主]
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Posted:
2006-02-19 12:06
雍乾
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思路清晰！
[1 楼]
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Posted:
2006-02-19 16:54
黄煌
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观察细致，分析透彻，经方研究需如此！希望继续发贴供大家参考！
[2 楼]
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Posted:
2006-02-19 17:45
rjjl
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好贴!
[3 楼]
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Posted:
2006-03-12 21:20
aktcm
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如此经验,已非一日之功.领悟中.
[4 楼]
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Posted:
2006-03-21 23:17
德川赖朝
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好像刘渡舟先生的伤寒论临证指要中也说到过这些。
[5 楼]
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Posted:
2006-04-01 22:15
cheche698
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曾遇一肺心病患者,胃部有气上冲感,且饮食差,苔淡白水滑,若有水滴.予本方后舌转淡红,诸症渐平.因在医院,配合西药治疗.
[6 楼]
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Posted:
2006-07-04 08:01
紫气东来
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我碰上就有附子,用枪不如用炮
[7 楼]
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Posted:
2006-07-05 11:57
xing
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引用第7楼
紫气东来
于
2006-07-05 11:57
发表的“”
:
我碰上就有附子,用枪不如用炮
凡“阳虚”，则姜附桂就合适了，而且效果快且大！
[8 楼]
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Posted:
2006-07-06 08:52
songyonggang
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学习中，向黄煌教授学习！
[9 楼]
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Posted:
2006-07-06 09:47
songyonggang
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正在拜读黄教授的仲景50味药证，已读100余页。
[10 楼]
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Posted:
2006-07-06 09:51
graydragon
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黄煌老师的50味药证一书，很适合初学中医的同志，如能结合临床、结合方证学习，效果更好。
[11 楼]
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Posted:
2006-07-06 13:44
graydragon
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经方三段
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引用第6楼
cheche698
于
2006-07-04 08:01
发表的“”
:
曾遇一肺心病患者,胃部有气上冲感,且饮食差,苔淡白水滑,若有水滴.予本方后舌转淡红,诸症渐平.因在医院,配合西药治疗.
气上冲是桂枝证，苔白水滑是苓桂术甘汤舌象。
[12 楼]
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Posted:
2006-07-06 13:47
彰机堂主
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谢谢分享
[13 楼]
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Posted:
2007-04-29 22:04
woyunzhai
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苓桂术甘汤用于治疗老慢支、肺气肿、肺心病、心衰、扩张性及肥厚性心肌病等常有非常显著的疗效，吾曾治一支扩咯血而症见脊背寒冷如掌大用原方而愈。
[14 楼]
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Posted:
2007-04-30 09:29
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