古求知诊治,双修同学整理

LYL,女士,49岁,2014年3月3日初诊。患者来诊时的初始印象,是个典型的半夏美女。眼大有神,双眼皮明显,言语时表情丰富,情绪波动大,性格多疑,而其体型则偏瘦,脸部轮廓明显,皮肤偏黄暗。自诉已是久病,自生育后20余年一直体虚不适,睡眠不佳,有胆囊炎病史,发作时痛不欲生,自觉腹部种种难受,“好像五脏六腑都摆乱了一样”。一直不相信中医,在广东省人民医院内科看了很久,始终不满意。后经人推荐来广东省中医院找古博调理。

体检提示:肝囊肿,胆囊多发性结石,胆囊炎,胆固醇偏高,尿酸高,家族有中风病史。

刻下舌暗淡有齿痕,苔白腻,睡眠不佳,易醒,胃口可,二便调。自觉人疲乏无力,烦躁,脉浮缓。

观其语速十分焦急,彷如机枪扫射,连珠贯发,让听者耳不暇接。逻辑思维混乱,表情夸张,表达缺乏条理性,东一点西一点,一会儿突然伸出舌头要我们看她的齿痕,接着又说点家里的杂事,突然又伸出舌头说她的舌色很暗,异常焦虑。

体质判断:柴胡与半夏体质交错

处方:荆防柴归汤

一周后复诊反馈,自觉舌相改善,吃药则觉得胃舒服,脉沉小滑。胃口可,二便调。舌暗胖有齿痕。守方续服一周。第二次复诊,反馈睡眠改善很多,整体感觉好,患者当时的原话:“里面的内脏都感觉宽了点,感觉有救了”。故效不更方,陆续3个月均以荆防柴归汤为底方调理。总体疗效满意,患者在服用第四周时反馈自觉起色变好,食欲好。

整理者按:柴归汤是经方派常用的一张体质调理方,本方为小柴胡汤与当归芍药散的合方,而其作用,却不仅仅是两方的叠加。

小柴胡汤对少阳带(柴胡带)的病症往往有意想不到的效果,凡属肝胆病症,柴胡类方多可列为考虑。对甲状腺、中耳炎、扁桃腺等,小柴胡汤均有很好的疗效。

当归芍药散是一张妇人养血名方,对血虚、脸色不佳、大便稀溏、或有下腹压痛(多为右下腹),均为首选方。

本案中的着眼点是该患者病程长久,症状复杂多样,体检所知除胆囊有异常,余者各方面均可以。其貌双目有神,精力尚可(虽然患者自我强调自觉非常疲乏,但观其行动举止,与体虚疲乏相去甚远),故不以虚证调治,观其脸色黄暗,施以少阳调法兼养血,而荆芥防风的配合,则可使患者扫去心中焦虑的愁云。