广东省中医院 古求知

  • 1.黄芪建中汤治疗气虚质胃痛

陈某,男,58岁,2013年10月28日初诊。

患者体型瘦弱,脸色黄无光泽。主诉胃脘反复疼痛两周,无嗳气、无反酸。2013年5月2日胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎、hp(-);肠镜提示:直肠粘膜呈慢性炎症改变、痔疮。2013年4月28日心电图提示:左前分支传导阻滞。刻下患者饥饿时胃脘胀痛,进食或吃饱后缓解,下肢皮肤粗糙,腹部肌肉松软,体力不佳,大便里急后重、质稀,胃口可,睡眠可,舌暗红,脉弱。

诊断:慢性浅表性胃炎。予黄芪建中汤加减。

处方:黄芪15g,桂枝10g,白芍30g,炙甘草10g,干姜5g,大枣20g。6剂。

2013年11月4日二诊:自觉药后胃脘部不适感改善明显,大便稀好转,胃口可,睡眠可,脉沉弱,舌暗红,苔白腻。原方加炒麦芽20g,山楂10g,黄芪增至20g,6剂。

2013年11月11日三诊,药后腹痛不显,大便量少排便稍不畅,便质不稀,脉沉略弦,舌淡暗,苔润。原方去山楂加山药20g,炒稻芽20g,6剂。

半月后随访诸症不显,告愈。

 

  • 2.更年方治疗阳虚质围绝经期综合征

李某,女,52岁,2012年10月24日初诊。

患者体型肥胖,主诉:夜寐不安半年。患者夜寐不安,早醒,潮热汗出,体胖肤白,时有心慌;已停经2月,胃口可,二便调。既往有甲亢、颈腰椎病病史。查:脉沉弱,舌胖大,暗红。

诊断:围绝经期综合征。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

处方:柴胡15克,黄芩10克,法半夏10克,桂枝10克,茯苓10克,龙骨(先煎)20克,牡蛎(先煎)20克,甘草5克,淫羊藿15克,菟丝子15克,女贞子15克,旱莲草15克,熟附子5克(先煎),磁石20克(先煎)。5剂,水煎服,日1剂。

2012年10月31日二诊:自述睡眠变沉,仍早醒、潮热汗出、时有心慌,胃口可,大便秘结,舌脉同前。原方加桑葚15克,龙骨牡蛎均减为10克,7剂。

2012年11月5日三诊,自觉心慌好转,胃口可,睡眠不沉改善,仍潮热汗出,二便调。脉沉缓,舌暗淡胖。原方加知母15克,柴胡增至20克,7剂。

2012年11月19日四诊,自觉心慌好转,胃口可,睡眠不沉改善,潮热汗出明显好转。仍觉疲劳,脸肿,大便不净感。脉沉缓,舌暗淡胖。予桂枝加龙骨牡蛎汤加减4剂。

处方:桂枝10克,白芍15克,龙骨20克(先煎),牡蛎20克(先煎),甘草5克,淫羊藿10克,菟丝子10克,熟附子10克(先煎),磁石20克(先煎),知母10克,干姜5克,大枣15克。

最后在此方的基础上加减治疗两个余月,诸症大减,月经也来潮。

 

  • 3.四逆归芍散治疗气郁质黄褐斑

梁某,女,26岁,2013年11月18日初诊。

患者脸色黄,体匀,月经不调多年,从初潮开始即不正常,无规律,脉沉弦细,四肢凉怕冷,舌边尖红,苔黄腻,常嗳气,口干,无痛经,从小腹部两侧皮肤带状黄斑上有黑色斑点。右侧腰痛,常胸闷,经常腹泻。与四逆散合当归芍药散6剂。

柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,甘草10g,当归10g,川芎10g,白术10g,茯苓10g,泽泻15g,菟丝子20g,香附10g,青皮5g。

2013年11月25日二诊:药后遇外感发热3日,现精神较一周前好转,腹部色斑减轻变淡,刻下咽痛咽中有痰,时痒,欲咳,脉沉弦细,舌暗淡,苔白腻,大便烂,胃口可,睡眠可。上方加桔梗、麦冬、玄参继服6剂。

之后该方加减调服2周,月经恢复正常,无不适,腹部黄褐斑继续消褪,尤其黑点不再明显,自觉脸部原本轻度的色斑亦有改善。而且数月后她告知我一个有趣的现象,自从第一次服药发热之后,自己每发热一次,黄褐斑便能再淡一些。

 

  • 4.温胆汤治疗痰湿质失眠

骆某,男,27岁,2013年7月25日初诊。

患者6年前因情感问题患头痛,睡眠不佳,多处求医,症状无改善,身材发胖,多梦,自觉头皮酸痛,胃口可。既往有轻度脂肪肝病史;大便偏稀,现二便正常。自觉无法工作,已辞职在家休息。诊时舌紫暗,苔滑,脉沉滑。

诊断:不寐。治以清胆和胃,理气化痰,予温胆汤合桂枝茯苓丸加减。

处方:法半夏20克,陈皮10克,茯苓20克,炙甘草10克,枳壳10克,竹茹10克,桃仁10克,桂枝10克,熟附子5克(先煎),龙骨20克(先煎),牡蛎20克(先煎),磁石20克(先煎)。6剂,日1剂,水煎服。

8月1日二诊:服药后自觉咽中痰减少,仍疲倦,梦减少,头皮酸痛,易发脾气。舌暗苔白腻,脉沉滑。以原方去桂枝10克,加细辛3克。6剂。

在此方基础上加减治疗1月余,患者自觉精神饱满,可恢复日常工作。