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经方沙龙论坛 -> 经方实验录 -> 少阴热化证(水气不利)一例
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graydragon




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少阴热化证(水气不利)一例

作者:graydragon

谢**,女,79岁,有高血压病史多年,平素规则服用降压药物治疗,患者自述血压控制良好。近半月来患者喘息、胸闷、心慌,自服降压药物及复方丹参滴丸能缓解,今因喘息胸闷加重不能缓解一天入院,入院后查房见病人敞衣被,不欲盖。(患者否认平素怕冷)。查体:舌质淡红苔薄白干,有裂纹,右脉略滑。BP 170/110mmhg,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+),双肺闻及哮鸣音、干罗音,双下肺闻及湿性罗音,HR 101次/分,律齐,未及杂音,腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿。结合临床症状及体征,患者为急性心衰。予西药强心、利尿、平喘处理,患者症状缓解。

到这里我一直在思考这个病人该从什么方面进行辨证,记得从前接诊的心衰病人,大多是畏寒怕冷,脉沉,一派阳虚症状,辩为心肾阳虚(少阴寒化证),予真武汤加减而获效。但这个病人没有寒象,相反似有热象蕴内——“敞衣被,不欲盖”。所以就有些犯糊涂了。

在接下来的临床观察中又发现以下几个问题:

1、食欲不振,干呕,呕吐时伴嘈杂感;
2、夜间难于入睡,心烦。
3、大便微稀。

患者病位在心肾无疑,病性从症状分析似属化热,心里还是不清楚,后来翻到少阴热化证,319条,“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”,再结合患者,应该就是这条中提到的水气不利化热的病机。

遂予猪苓汤+苍术,渗利宣散水气。

值得注意的是患者舌象,患者虽然水饮内盛,水湿困脾,但脾气未伤,如有脾虚,则舌象应为淡胖嫩,这个患者没有,所以只是单纯水饮为患,祸及中焦。


[ 此贴被graydragon在2005-10-26 10:58重新编辑 ]

[楼 主] | Posted: 2005-10-25 13:14 顶端
新苗



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入院后查房见病人敞衣被,不欲盖,其实也可以用附子剂,我用过肾气丸(其中肉桂9 附子10)治疗一个34岁男性高血压患者,血压高的时候怕热 ,服药5剂后正常.
期待后续的报道.

[1 楼] Unkown | Posted: 2005-10-26 10:18 顶端
graydragon




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QUOTE:
下面是引用新苗于2005-10-26 10:18发表的:
入院后查房见病人敞衣被,不欲盖,其实也可以用附子剂,我用过肾气丸(其中肉桂9 附子10)治疗一个34岁男性高血压患者,血压高的时候怕热 ,服药5剂后正常.
期待后续的报道.


戴阳证。
戴阳证和水气不利化热是有区别的,后者如用温热的药物,恐怕患者入口即吐。但如果是戴阳证,可以热药冷服。

敞衣被,不欲盖只是症状,还需结合病机,舌脉症合参。


这个病人呕吐等症状现在都缓解了,胃口也开了。我想猪苓汤大概就相当于西医治疗心衰中的利尿,但比单纯的利尿更有效,因为它能解决胃肠淤血导致的消化系统症状。

今天查房,患者右脉居然有些浮,而且滑,我就在原方基础上加了杏仁、麻黄来表散水气;脉象滑说明水饮内盛,所以加了法夏、枳实。患者右脉比较弱一些,似有微弦,舌苔干较前有好转,但仍有头晕,所以加了白芍、熟地、菖蒲。

观察中。


[ 此贴被graydragon在2005-10-26 10:59重新编辑 ]

[2 楼] | Posted: 2005-10-26 10:52 顶端
黄煌



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加味似乎多了一些。
[3 楼] | Posted: 2005-10-26 12:10 顶端
graydragon




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QUOTE:
下面是引用黄煌于2005-10-26 12:10发表的:
加味似乎多了一些。


想了一下,枳实、熟地都属多余。法夏、白芍可用可不用。

病人喝药后反映这次的药苦,而前次的药味淡。苦燥湿,淡渗湿,水气不利当淡渗通调水道,而非苦燥。

谨受教诲。

[4 楼] | Posted: 2005-10-27 11:28 顶端
graydragon




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昨天病人出院了,继予猪苓汤+杏仁、麻黄。

回想起病人来住院的时候,喘息胸闷心慌不能平卧,水饮凌心射肺,如不用西药强心利尿平喘,可予猪苓汤+葶苈大枣泻肺汤,葶苈重用。

[5 楼] | Posted: 2005-10-29 12:39 顶端
伤寒门下


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如果使用小青龙汤或柴胡桂枝干姜汤如何?
[6 楼] | Posted: 2005-11-01 19:53 顶端
graydragon




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饮入即吐。(胃有热)
[7 楼] | Posted: 2005-11-03 11:15 顶端
feng


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受教
[8 楼] | Posted: 2005-12-20 21:48 顶端

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