黄煌
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范文虎医案
范文虎(1870～1936)，名赓治，字文甫，晚年得汉虎印一方，乃易字文虎，自号“古狂生” ，浙江鄞县人，家世业医，范氏先攻儒学，弱冠而为县学贡生，后肆力于医。《鄞县县志》 载：“先生初擅疡伤，继专精内科。主古方，好用峻剂。”悬壶宁波四十余载，为浙江著名 中医。生平不拘小节，不畏权势，时人以其玩世不恭，咸称为之范大糊。范氏一生忙于诊务 ，不暇著述。曾批注《千金》、《外台》、《来苏集》等医籍二十余种，殁后遗赠天一阁。
范氏医案不拘格式，随笔写就，如说如话，不硬做文章。有只书一二字者，点到病机即止 ；有时走笔疾书，瞬息数百言者，其中嘻笑怒骂，皆成文章。更载有误治病例，一无掩饰， 犹属难能可贵。
范氏论病处方，范氏处方不拘一家之言，对汉以下的学术流派能兼收并蓄，取其精华。案中 有用仲景方者，也有用后世王清任方者，特别是王氏血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、通窍活血汤 及补阳还五汤应用尤频。范氏好用成方。认为成方乃古人已取得的经验，君臣佐使齐备，如 能斟酌加减，可事半功备。范氏处方用药精练。通常五六味，少则二三味，谓：“用药如用 兵，将在谋而不在勇，兵贵精而不在多，乌合之众，虽多何用?治病亦然，贵在辨证明，用 药精耳。”且药量轻重有度。麻黄或用至八钱，或仅用三分，时医讥其用药太奇，这不知此 乃范氏之经验所在，他尝谓：“余平生用药大都有据”。并赋诗道：“尽说狂生太好奇，傥 来事事出人思”。
医案来源：①先师范文虎先生临床经验简介，近代中医流派经验选集，上海科技出版社，19 62；②著名老中医范文虎治疗吐血医案选，上海中医药杂志，(9)：10，1984；③著名老中 医范文虎治疗痢疾的经验，上海中医药杂志，(7)：7，1983
〔案1〕
李孩 湿热泄泻。
白虎汤加葛根三钱。
编者按：当有身热、烦渴、多汗、苔干诸气热证，且大便虽溏泄而无肛门灼 热，无脓血便，苔亦不黄腻，重用辛凉以解肌表之热。
〔案2〕
周善数 黄疸不透达。
麻黄六钱 生石膏一两 炙甘草二钱 生姜三钱 红枣八枚
编者按：此为越婢汤。以方测证，当有脉浮不渴，自汗，无大热，恶风诸风 热证。
〔案3〕
圆城和尚 腹痛下利，脉沉紧，舌淡白，寒居七，食居三，当用辛温酸收法。
四逆散各二钱五分加薤白一两五钱 五味子八分 姜炭一钱五分
编者按：腹痛下痢的方药甚多，是葛根芩连汤?或承气汤?或白头翁汤?此案 关键在脉沉紧，舌淡白，均与以上三方之脉舌不同。沉为气郁食滞，紧为寒，舌淡白为实， 故曰寒居七，食居三。四逆散加薤白治痢，为《伤寒论》古法。
〔案4〕
吕梅卿兄 霍乱寒症，舌灰脉伏。
厚附子一两 西党参一两 生冬术八钱 姜八钱 炙甘草五钱 桃仁三钱 红花二钱
编者按：此附子理中汤加桃仁、红花，温阳救逆活血法。想必舌质暗淡，面 色青灰。
〔案5〕
翁布标 寒性霍乱。
厚附子四钱 淡干姜三钱 炙甘草三钱 肉桂一钱 丁香二钱
编者按：此四逆汤合丁桂散，为温中之剂，非仅用于霍乱，凡虚寒性腹胀腹 痛、呕吐、泄泻均可使用本方。
〔案6〕
张老婆婆 身热下痢，脉濡弱，此湿陷也。
清震汤。
〔案7〕
朱丰年 脉软苔腻，阻气者湿。
升麻、葛根各二钱 茅术一两 荷叶一张
编者按：此清震汤去甘草，出自《症因脉治》，为治湿阻清阳之头痛，范氏 则还用于同属湿阻的身热下利(上案)等。
〔案8〕
孔师母 血府有瘀，瘀久化热，热逼则吐血，自然之理也。
血府逐瘀去桔梗，加参三七三钱、丹皮三钱。
编者按：瘀热吐血，当有血色紫暗，胸闷痛，心烦不安，舌瘦质暗诸症。
〔案9〕
周友三 思虑郁结，久则气与血迸而瘀，苦不寐，痰中带血。
小生地三钱 淮牛膝三钱 桃仁三钱 红花三钱 川芎一钱五分 炒枳壳三钱 赤芍三钱 归身三钱 炙甘草一钱 柴胡一钱
编者按：此即王清任血府逐瘀汤。
〔案10〕
蒋右 痛经，舌淡，脉沉迟，血瘀有寒。
小茴香一钱 姜炭二钱 玄胡索三钱 炒五灵脂三钱 没药二钱 川芎二钱 归尾三钱 生蒲黄三钱(包) 官桂一钱五分 赤芍三钱
编者按：此王清任少腹逐瘀汤，为治妇人痛经、不孕、月经不调的著名验方 。
〔案11〕
孔×× 吐血频频，其色鲜而红，舌质红绛，脉弦而数。胸闷气闭，血府有瘀，瘀久化热， 热逼则吐血，自然之理也。
大生地一两 大熟地一两 丹皮三钱 参三钱三钱 荆芥炭一钱
二诊，服昨方，吐血见瘥，守前方。
编者按：此亦吐血，而不投血府逐瘀汤加减者，是血热之象明显之故。
〔案12〕
林× 吐血盈盆，脉沉，舌淡白，气虚血脱之候。温则生，寒则死，生死自取。
西党参八钱 冬术一两 姜炭二钱 炙甘草三钱 附子三钱 茯苓三钱 童便二杯
二诊：吐血已减。
附子三钱 党参五钱 白术五钱 甘草二钱 炮姜二钱 三七一钱 真阿胶二钱
三诊：血止。附子理中汤中当归三钱。
编者按：此患者必已服用寒凉药而不效，又畏服温热药，故有“生死自取” 之句。附子理中汤加童便为昔时常用之法，当今遇此急症，宜中西医结合治疗为宜。
〔案13〕
王×× 温病热极，迫血妄行，吐血满碗，舌红苔黄，腹满便秘非泻甚火，撤其热不可。
玄明粉四钱 生大黄三钱 玄参四钱 川朴一钱 炒枳壳二钱 麦冬八钱 鲜生地八钱 小生地八钱
编者按：增液承气汤，热养阴为根本之治。
〔案14〕
某 咳呛吐血，间息而作，已有月余。脉沉而涩，舌微红，面有滞色，非一派凉药所能了事 。以血得凉而凝，凝而有瘀，既瘀，未有不吐血者。如吐血属身热，热伤络道，迫血妄行， 宜当别论。
桃仁三钱 象贝三钱 红花三钱 赤芍三钱 当归三钱 小生地三钱 炙甘草一钱 柴胡 三钱 川芎三钱 怀牛膝三钱 炒枳壳二钱
编者按：如此议论方药，不落俗套，血府逐瘀汤治咳血止血，为范氏临床擅 长。
〔案15〕
唐曹氏 寒哮。
半硫丸每日十五粒，分三次吞服。
编者按：半硫丸由半夏、硫黄组成，原治阳虚便秘，范氏用治寒性哮喘，颇 有巧思。
〔案16〕
楼师母 素有哮病，今因寒盛故增剧。
桂枝汤加厚朴、杏仁。
编者按：此方悉尊仲景。
〔案17〕
方妈妈 痰。
半夏 陈皮 茯苓 桂枝 甘草 白术 栝蒌霜
编者按：此二陈汤合苓桂术甘汤，是治痰饮之正法。
〔案18〕
章中序 本属疝气，气虚下坠则剧，今气升而湿陷不清。
五芩散倍冬术 加薏仁一两 橘核三钱
编者按：当伴睾丸肿胀，舌且胖大。
〔案19〕
焕章兄 脉紧而沉，舌淡白，寒湿入络，腰酸脊痛。
茯苓一两 白术一两 薏仁一两 桂枝二钱 车前子三钱
编者按：治腰痛勿泛投壮腰补肾，而从通阳利湿入手，且重用苓、术，值得 借鉴。
〔案20〕
朱师母 失音多时，前方皆从阴虚着想不效。今舌淡白，眼胞灰黑，寸口脉闷而短。
小青龙汤三分泡服。
编者按：此种失音不很多见，想必是久服凉药，邪机郁遏不达所致。
〔案21〕
吕姑娘 寒邪上冲。
桂枝汤加茯苓五钱。
〔案22〕
陆老婆婆 受寒屯食。
桂枝加附子汤再加枳壳二钱。
〔案23〕
竺女 热结于内。
桂枝汤加大黄三钱，枳壳二钱。
编者按：以上三案均取法于《伤寒论》。药味简略，当结合仲景原文研读。 古方亦能治今病，这也是范氏医案给我们的启发。
〔案24〕
陈师母 风中于腑，猝然而倒，牙关闭，遗溺，症到危险极巅，幸脉尚不散。
生黄氏一两 赤芍三钱 归身二钱 地龙三钱 桃仁一钱 红花二钱 淡附子三钱 炙甘 草二钱 竹沥八钱(冲) 生姜汁半匙(冲)
〔案25〕
邬右 半身不遂。
生黄芪二两 当归三钱 西党参四钱 白芍三钱 甘草一钱 地龙二钱 川芎三钱 桃仁 一钱 红花一钱 附子一钱
编者按：此为王清任补阳还五汤加减。此方治脑梗塞颇效。
〔案26〕
屠康候 中气无权，虚阳得升，轻则悸眩，重则不寐。治之者当补其本而伐其标，久则气充 于体，非但病愈，直养无害，则塞于天地之间，未始非我辈所造之境地。
近效术附汤煎服。后用生于术二斤，每日服一两，加枣四枚，后加生黄芪，一两起，二两止 。
编者按：此眩悸不寐，均由脾虚饮停所致。究其证，必有身重肢困，舌胖苔 白诸症。白术“主湿死肌”(本经)“消痰水”，为脾虚饮停之要药。
〔案27〕
黄二姐 筑提防以塞来流。
西党参三钱 黄芪八钱 姜炭三钱 归身三钱 冬术三钱炒 甘草三钱 真阿胶三钱 青 皮八分
编者按：此为治崩漏之方。
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[楼 主]
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Posted: 2005-09-07 07:13 |
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