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经方沙龙论坛 -> 经方练习讨论区 -> 经方啊,想说爱你真难!
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咖啡猫猫




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经方啊,想说爱你真难!

  
  我搞西医内科,一直在病房工作,对中医甚感兴趣,是自学自用将近十年,一开始以西医理论指导中医用药,见炎症就用清热解毒,见胃动力差就用理气药,见结石就理气排石,见高热就认为用石膏,见肿瘤就用半枝莲、蛇舌草,看到所谓的秘方、专方当作至宝,强加记忆,以方套病。对中医四大经典忽视不读,一是觉得语言枯燥难懂,二是药味简单,药理难解,三是疗效不明。所以,所读之书尽是中医类的期刊杂志,中西结合的研究书籍,我以为这就是中医。大家可能要笑了……不过,如此几年下来,竟也拥有了一部分病人向我求诊于中医,随着对中医的认识,也逐渐掌握了一些粗旷的辨证方法,如气滞、湿热、淤血、阴虚等,自认为确实取得了一定疗效,但的确有一部分病人无效,或只能取效于一时,感觉很是迷惘,这些就是我对中医的理解和体会。
  今年初自从看了刘力红老师的《思考中医》,及卢崇汉教授的《扶阳讲记》后,颇为震撼,接着幸遇本网站,看了黄煌老师的《中医十大类方》,《经方一百首》,《仲景五十味药证》后更是有茅塞顿开,豁然开朗的痛快感觉,更坚定了学中医的信念。自此才醒悟,我以前用的中医啥也不是,做了中医的门外汉而已。现在我才开始斟字酌句的学仲景书,看曹颖甫医案,研究经方家的医案,大叹蹉跎了十年光阴,至今才摸到了中医的真正门道。
  从此,我的中医处方风格一下改变了,以前开方,总是洋洋洒洒少则十五六味药,多达二十余味。现今,辨证总是考虑六经、经方方面出手,药味减了一半,而且有更自信的感觉。虽感觉不错,但效果参半,是我痛苦惆怅的原因。不是怀疑经方,而是对自己辨证不力、影响疗效的惆怅。近期病房里一些住院病人,开了一些方子,列举如下,欢迎探讨悉正:
  1、女,76岁,低热已周余,稍咳,尿少,尿频急,下肢稍肿,口渴不多饮,便难。消瘦无神貌,沉默不语,语音低微。舌胖大,苔薄腻,脉浮软(脉诊我无经验,只是大概象,并不真切)我辨为太阳病,蓄水证。用五苓散加麻黄,六味药,服三贴,因住院期间还在用西药,体温正常了,尿量增多,食欲好转,是不是中药的效果我也不确定。后转方,舌脉诊同前,改用真武汤原方三贴。服完后,仍诉小便少,需用速尿后才有,小便频急,不发热,口干欲饮果汁,饮后腹胀,见舌质红,苔薄腻,辨为水热互结,又用猪苓汤原方以观后效。我非床位医生,目前该病诊断未明。
  2、女,60岁,右上腹痛,诊断胆囊炎,胆囊结石入院,经西药抗炎治疗后无腹痛腹胀了,也无恶心呕吐,无口干,食纳两便均正常。唯乏力,查肝功能肝酶都在七百以上,黄疸指数57。看病人肤色萎黄,舌胖大边有齿痕,苔薄腻,脉软。如果以前的话,我毫不犹豫,用大柴胡汤加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、王不留行、生山楂之类的利胆排石了,现今,我用茵陈术附汤+五苓散疏方,只是病人未服完三贴,又请专家会诊后,外科手术治疗了。
  3、男,45岁,平时好酒,需一天三顿饮酒。近三天呕吐不能食,饮水也呕,头晕,上腹部灼热不适,泛酸,心嘈,进食发胀、嗳气。伴有出虚汗,晚上睡觉脚抽痉。舌淡紫,湿润,苔白腻,脉数。似酒浊之象,总以湿热为患,用半夏泻心汤去枣,草+葛根,茯苓,石菖莆,藿香、佩兰、苡仁,三剂诸证均愈。
  4、男,11岁,其母亲说数月来,每七至十天发热一次,每次发热体温骤然升至三十八九度,曾至儿童医院检查无异常,考虑扁桃腺感染,经常应用退热药,抗生素,激素治疗。此次又发热,体温39.3度,要求补液消炎、退热治疗。视小孩瘦长,似营养欠佳状,看扁桃体3度肿大,红肿明显,但无咽痛。食纳差,两便正常。舌胖大,苔薄,脉浮数。只能应家长要求,开了先锋霉素抗炎,打了安乃近退热,并自荐开中药处方让他服用,考虑反复发热,长期应用退热药,抗生素、激素治疗,自忖会否少阴病证,开了麻黄附子细辛汤,加桔梗,僵蚕,甘草,三贴。患者还没来转方,效果暂时不知。
  5、女,35岁,乙肝相关性肾病,尿蛋白2+,体态偏胖,面有肿貌,双下肢略浮肿,乏力腰酸,无精打采,喜睡觉,畏寒,尿少。舌胖大,质淡,苔薄腻,脉沉微。以前看见这类慢性肾炎蛋白尿,总是套以六味地黄丸加益母草,玉米须,黄芪,丹参等,而疗效堪忧。现今我转到的第一个念头便是“少阴病,脉微细,但欲寐”,心里不觉油然而生的兴奋感,开方为,麻黄附子细辛汤+真武汤,七贴后患者精神明显转佳,腰酸、浮肿好转,又更方为真武汤+防己黄芪汤,看了扶阳讲记略有启发,逐渐将附子加至40克,干姜生姜也加至40克,并参入吴可老中医创的肾四味汤,目前患者病情稳定,蛋白阴性。
  有时面对病人的诸多主诉,真是难以辨证,有理不清,理还乱的感觉,最近看了一个女病人,30多岁,有慢性胃炎病史,三月前刚做胃镜,服了不少西药无效,现左上腹部隐痛,无规律,无腹胀嗳气泛酸等,亦无恶心。大便时溏时秘,纳差。舌稍大,质淡,苔薄。给予四逆散、半夏泻心汤加减,无好转。转方,舌脉诊同前,考虑脾胃虚寒痛,再予理中汤,加吴萸、桂枝汤出入,今日说服完药后一点没好转,还双乳房胀痛,口干,声嘶,咽喉不适,病人颇有责难之词,说是不仅浪费了钱,还并发了他病,好像要找我算账的样子,我都不敢再给她处方了,心里甚不是滋味。难道是辨证错误,火上加油了?看舌质胖大,苔薄白,还是寒象啊,吴萸用了3克,桂枝、干姜用了十克,真是大伤脑筋。
  我学中医,从一知半解,懵懵懂懂,到茅塞顿开,豁然开朗,又到痛苦惆怅,万分迷惘,自己总结了一下,可能因为现在对辨证的要求更高了,对自己的要求更高了,而往往欲速则不达,反而陷入了缠绵不清的思绪中,有时因没有经验,对经方缺乏自信,又在经方上画蛇添足一番,有时用了经方毫无效验,又有点生疑,唉,经方啊,想说爱你真难!


[ 此贴被咖啡猫猫在2007-05-17 20:03重新编辑 ]

[楼 主] | Posted: 2007-05-17 19:54 顶端
黄波

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双乳房胀痛,口干,声嘶,咽喉不适...
---此乃一神经症患者,症状甚多,多随情绪波动,因为敏感,用凉药、温药均感不适,此用四逆散合半夏厚朴汤理气即可,同时配合心理疏导方有效果,此症女性多见。

[1 楼] | Posted: 2007-05-18 00:03 顶端
咖啡猫猫




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多谢版主指点,但病人一开始是固定的左上腹隐痛,并无腹胀、嗳气,并不像气滞痛,在方中也参入了四逆散、半夏厚朴汤、泻心汤之意,无效验,可能方子太杂了。
[2 楼] | Posted: 2007-05-18 17:17 顶端
andy




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这个帖子很好,请楼主继续反馈后续信息,大家也都积极发言,参与讨论,共同提高
[3 楼] | Posted: 2007-05-18 20:56 顶端
andy




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男,45岁,平时好酒,需一天三顿饮酒。近三天呕吐不能食,饮水也呕,头晕,上腹部灼热不适,泛酸,心嘈,进食发胀、嗳气。伴有出虚汗,晚上睡觉脚抽痉。舌淡紫,湿润,苔白腻,脉数。似酒浊之象,总以湿热为患,用半夏泻心汤去枣,草+葛根,茯苓,石菖莆,藿香、佩兰、苡仁,三剂诸证均愈。

这个用小陷胸汤不知可否

[4 楼] | Posted: 2007-05-18 20:58 顶端
andy




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如果能继承直接经验就能学得快,也坚信经方的疗效。可是如果只是自己看书摸索着看病,就会经常犹豫彷徨。比如,黄老师书中经常提起的某某体质,如果能得到当场指教,学生亲眼看见,相信经过几次的现场指教,某个类型的体质学生就能准确掌握,可是侍诊经方名家的机会很难求得,只有自己先好好看书了。


[ 此贴被andy在2007-05-18 21:22重新编辑 ]

[5 楼] | Posted: 2007-05-18 21:09 顶端
zure




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楼主的探索精神值得学习,有些话很有同感。
在读黄老师书以前,对自己的中医水平没有一点信心。偶有治愈患者,只觉得是一时的,也提不起兴趣。看黄老师书后,胸中逐渐有了些定见,对某某体质也有了一些自己的看法(当然仍是以黄老师经典论述为准)。此后开方,要求自己必须有证据再开,如知道病人服后不效,则反复思索,有时亦不知问题出在何处。只是自知功力尚浅,开的药服后不效乃正常之事,只有多看书,多学习别人的经验了。

[6 楼] | Posted: 2007-05-19 16:23 顶端
咖啡猫猫




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QUOTE:
引用第5楼andy2007-05-18 21:09发表的“”:
如果能继承直接经验就能学得快,也坚信经方的疗效。可是如果只是自己看书摸索着看病,就会经常犹豫彷徨。比如,黄老师书中经常提起的某某体质,如果能得到当场指教,学生亲眼看见,相信经过几次的现场指教,某个类型的体质学生就能准确掌握,可是侍诊经方名家的机会很难求得,只有自己先好好看书了。

的确如此,所以说中医名家一般都是有师承的。目前我们都是在边看书,边实践在探索中,所以不免会多走一些弯路。我往往看书的时候心里明了,一旦临诊时就心里茫然了,失去了方向,开的经方也没啥把握。

[7 楼] | Posted: 2007-05-19 17:08 顶端
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QUOTE:
引用第4楼andy2007-05-18 20:58发表的“”:
男,45岁,平时好酒,需一天三顿饮酒。近三天呕吐不能食,饮水也呕,头晕,上腹部灼热不适,泛酸,心嘈,进食发胀、嗳气。伴有出虚汗,晚上睡觉脚抽痉。舌淡紫,湿润,苔白腻,脉数。似酒浊之象,总以湿热为患,用半夏泻心汤去枣,草+葛根,茯苓,石菖莆,藿香、佩兰、苡仁,三剂诸证均愈。

这个用小陷胸汤不知可否

好像也可行,小陷胸+小半夏汤加茯苓。

[8 楼] | Posted: 2007-05-19 17:24 顶端
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QUOTE:
引用第6楼zure2007-05-19 16:23发表的“”:
楼主的探索精神值得学习,有些话很有同感。
在读黄老师书以前,对自己的中医水平没有一点信心。偶有治愈患者,只觉得是一时的,也提不起兴趣。看黄老师书后,胸中逐渐有了些定见,对某某体质也有了一些自己的看法(当然仍是以黄老师经典论述为准)。此后开方,要求自己必须有证据再开,如知道病人服后不效,则反复思索,有时亦不知问题出在何处。只是自知功力尚浅,开的药服后不效乃正常之事,只有多看书,多学习别人的经验了。

说的不错,我们要提高,只有多看书,多学习别人的经验,多实践。

[9 楼] | Posted: 2007-05-19 17:28 顶端

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