赵红军
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伤寒两地书（第38－39条）
第38－40条论述大、小青龙汤证治。
38.太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉?，此为逆也。大青龙汤方。
麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三两，切） 大枣（十枚，擘） 石膏（如鸡子大，碎）
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
此条论述太阳病外风寒、内郁热之大青龙汤证治。
前面曾经提出太阳病是否必恶寒之疑问，联系
“1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
“2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”
“3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”
以及此条“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛”。可见，太阳病则必恶寒，而不论中风还是伤寒。伤寒必恶寒，条文中显然可见。中风则分虚证、实证，实证则恶寒，虚证则恶风重而恶寒轻，有所区别。
本是太阳中风证，出现“恶寒、无汗、脉浮紧”症状，此为中风而见寒脉，表现为伤寒之象。汗出则风邪得以外泄，无汗则外邪闭表，入里化热，故而烦躁。病机既中风表实内热之证，故用大青龙汤以表里两清。大青龙汤即为麻黄桂枝合方去芍药再加石膏而成，石膏辛甘，清热寓发散之性。
“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”此为大青龙汤之禁。脉微弱则为阳虚，阳虚应当禁汗。学习时应当联系太阳病禁汗诸条，如第 27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。”
39.伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
此条论述大青龙汤证之身重病机并指出与少阴病之鉴别。
此条当与上第38条对待学习。第38条“太阳中风”而“脉浮紧”，为中风见寒脉；此条“伤寒脉浮缓”，为伤寒见风脉。伤寒当恶寒，身痛，此条“身不痛，但重”，原因为伤寒轻证且有内热所致。
因其“但重，乍有轻时”，当区别于少阴之“欲寐”，又与上条同理。若脉微弱者，阳气则虚，不可用大青龙汤重伤阳气，故云“无少阴证者，大青龙汤发之”。
请问：为何此条和上条均提出“脉微弱”和“无少阴证”的告诫呢？在大青龙汤证之条文里反复告诫不可误用于少阴虚寒之证，有什么重要原因吗？
赵红军
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[楼 主]
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Posted: 2007-03-15 20:10 |
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