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黄力

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（原创）做到三个“完善”，确保中医院姓“中” 　　　　　　　　　　做到三个“完善”，确保中医院姓“中” 　　　　　　　　　　　　　　　　　　黄力　　在今年1月11日召开的全国中医药工作会议上，高强部长对中医药发展提出了六项要求，“中医院一定要姓‘中’”是其中的第一项。笔者认为，在中医医院普遍西化的今天，这项要求切中时弊，振聋发聩。能否充分认识并认真贯彻这一要求，对能否突破目前中医药发展中的瓶颈、对能否满足广大人民群众对卫生工作的需求（特别是中医药需求）、对能否贯彻党的中医政策，都有着重大的现实意义。　　浅见以为，要从根本上贯彻好高部长的这一要求，必须做到三个完善，分述如下：　　一、必须做到以坚持临床实践为核心，完善中医临床诊疗规范和中药栽培、炮制、使用规范　　临床实践是中医的生命和灵魂。中医的一切理论和经验都需要通过临床实践进行检验和不断完善，中医的特色优势也只能在临床中才能充分体现和发挥，人民群众对中医药的要求也在于通过中医药解决实际的病痛。中医院能不能姓‘中’，核心在于能否于抓住这一问题。而这一核心的落脚点在于完善的中医诊疗规范和中药栽培、炮制、使用规范。首先，中医诊疗规范是具有法律意义的文本，是广大中医师临床施治的依据。一部优秀的诊疗规范，应该不仅能够为基层中医师提供中医医疗的指导和规范，而且应该能够为严格按照规范操作的医师提供法律保障、规避由于不可预测的情况引发的法律风险，所以，诊疗常规是否优秀，决定了中医临床医师能否有效地开展中医诊疗活动。笔者认为，目前的中医诊疗常规在上述方面还有欠缺之处，应该不断加以完善，定期修订，在此过程中应该注意集思广义、实事求是，充分听取各方面的意见、充分尊重一线中医师的临床实践，切忌形式、教条、一言堂。其次，中药栽培、炮制、使用规范应该进一步完善。目前由于异地大面积种植、农药、化肥的不当使用，不仅使许多药材品质下降、疗效减低甚至会导致由于农药残留、重金属含量超标等因素引起的毒、副作用。对于中药炮制技术应该认真研究、严格把关，药材再好，炮制不当，也是枉然。而且合理的炮制技术能够减毒增效，有利于减少药物用量，节约药材。对于使用规范应该随着临床实践的深入不断补充和修正，传统的“十八反”、“十九畏”到现在还没有定论，笔者认为是不正常的，没有肯定就不会有进步，没有扬弃也不会有进步，何况这样的问题不说清楚，不仅使临床中医师感到困惑，也增加了临床中医师的法律风险。笔者认为，中医主管部门、研究机构有责任组织人力、物力认真解决此类问题。　　二、完善符合中医自身特点的人才培养、考核和选拔机制　　任何学术都必须以人为载体，中医学术概莫能外，从某种意义上说，人才决定一切。中医院能不能姓‘中’，关键在于有没有大量的中医人才。因此，完善符合中医自身特点的人才培养、考核和选拔机制迫在眉睫。笔者认为，目前中医教育存在三个误区，一是弱化中医经典，把中医经典作为可有可无的选修课，或者断章取义进行选编，或者任意套用时髦的名词进行解释，这样是不利于学生在整体上把握中医的，中医经典犹如字帖，初学者不应该跳过这一关。如果一位中医硕士、博士没有读过《伤寒论》，我认为，他（她）以后是很难成为一名真正的中医。二是不注重对学生科学思维的培养，不允许学生怀疑、不允许学生创新、不允许学生自由思想，照着大纲进行填鸭式教育，能够培养出一流学生吗？笔者以为，类似M.尼尔·布朗；斯图尔特·M·基利两位著名美国学者所著《走出思维的误区》（原名《批判性思维指南》）这样训练科学思维的书籍应该走入中医大学生的课堂。三是不注重传授有用的临床技能，理论和实践脱节。能够在临床中解决实际问题中医药实践经验很难在课堂中学到，课堂理论往往严重滞后，很多中医老师只讲课不临床，也不会临床，这样传授出来的学生还能够用中医中药解决临床中实际问题吗？中医的选拔和考核机制也有重理论、重科研、甚至重行政级别而轻临床的弊端，这样的弊端不除，中医医院真的能够姓“中”吗？此外，中医教育有她的特殊性，笔者以为，中医是可以自学，而且可以通过自学学好的，许多中医自学考考生真心热爱中医，这是培养基层中医的一种有益的模式，笔者认为中医自学考试不应该取消。　　三、完善中医服务价格补偿机制　　与西医相比，中医服务价格要低很多。同样是治疗闭合性骨折（比如：胫腓骨骨折、三踝骨折、肱骨骨折、Colles骨折、Smith骨折），用中医的手法复位加上小夹板固定只需几百元就能治好，而且愈合快，后遗症少，病人痛苦少。而西医手术治疗则需上万元甚至数万元。其中中医师手法复位只能收取60元，复杂性骨折的手法复位（比如：粉碎性骨折）也最多只能收取100元，利润非常低，与西医相比微不足道。同样治疗一个腰腿痛，针灸科医师除了诊断疾病，扎下十几针、几十针每次只能收取7元，而到理疗科进行腰腿痛进行牵引治疗贵一倍也不止。同样用药，西药不仅利润高，而且西药执业人员发药非常简便，中药饮片不仅利润微薄，而且配制烦琐，需要的人力成本也远远高于西药科室。这个问题不解决，为了生存和发展，中医医院也往往不得不选择发展西医，甚至引进不必要的医疗设备、开展不适宜的西医医疗技术。所以完善中医服务价格补偿机制，对确保中医医院姓“中”十分必要。　　综上所述，确保中医院姓“中”是一个很大的课题，鉴于视野和学力，笔者的论述肯定有许多不当之处，希望批评指正。　　黄力自知人轻言微，这样的文章不会有报刊采用，贴在网上，请赞成浅见的学友支持。

[楼主] \| Posted: 2007-01-25 22:02

一笑

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完善中医服务价格补偿机制深得我心

[1 楼] \| Posted: 2007-01-25 23:29

小土豆

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中国中医药报1月25日“视点”近期话题　　鉴于2007全国中医药工作会议新亮点以及近期读者关注的焦点，本版拟推出的话题有：　　1．中、西医学如何结合，能否最终结合？　　2．您怎么看中医现代化与中医院购置现代仪器设备、应用现代科学技术的关系？　　3．保持中医院姓“中”的核心环节。　　4．您认为符合中医院实际的管理模应该怎样？　　5．中医“治未病”的优势应如何体现？　　欢迎读者朋友积极参与，踊跃投稿。　　来稿请发E-mail至junma2008@sina.com，或寄至：北京市朝阳区北沙滩甲4号中国中医药报社视点版编辑收。

[2 楼] \| Posted: 2007-01-26 12:46

黄力

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《中国新闻周刊》2007年第3期 “所有的中医院都是‘中西结合’医院” 　　卫生部1994年下发的《医疗机构基本标准(试行)》规定，中医医院的门诊中医药治疗率不低于85%，病房中医药治疗率不低于70%。这一规定一直沿用至今。　　“我敢断言，几乎所有中医院都达不到这个标准。”在国家中医药管理局当了11年司长、现任中国中医研究院望京医院院长的陈珞珈向本刊直言，“目前所有的中医院其实都是中西医结合医院。” 　　陈珞珈说，相对而言，门诊中医药治疗率还比较高，但一到病房，中医药比率就下来了。病人情况危急，必须上西药。上世纪90年代，国家搞中医院评级和检查，各家中医院在检查时拼命多用中药，尽量少用西药。可检查过后，西药的比率就又上去了。　　中医院不仅大量使用西药，其中有条件的还大量做手术。广安门中医院肛肠科主任李国栋告诉本刊，该院肛肠每个月要做120台手术。这个数字就是放在西医院也是非常多的。　　中医院为什么要让西医“唱主角”呢？陈珞珈总结有三个原因：医院要活下去；要把病房开起来；要保证病人安全。　　“计划经济年代，中医院可以只打一面旗帜，就是‘体现中医特色’。但在市场经济年代，中医院就必须打两面旗帜，除‘体现中医特色’，还要‘健全综合服务功能’。所谓‘健全综合服务功能’就是西医功能。”陈珞珈说。　　陈珞珈是2003年12月接任望京医院院长的。在此之前，望京医院一直以中医治疗为主，经济上非常不景气。“以前宫外孕、心肌梗、以及各种外伤病人来了，统统转走。七转八转，病人都不到这家医院来了。”陈珞珈当院长以后，从别的医院挖来了12个科主任，把普外、脑外、胸外、ICU(重症监护室)、CCU(心脏重症监护室)、120(急救)等等西医科室都建立起来，医院的经济效益很快好转。 2003年12月以前，每天门诊病人只有900人次，现在已经达到2200人次。病床使用率也从过去的70%提升了到现在的93%。　　根据陈珞珈的介绍，有关方面调查发现，目前3009家中医院的经济状况是， 1/3的日子很好过；1/3的中等，日子过得去；1/3的举步维艰，难以为继。　　在综合性医院，中医科室在经济上往往也是拉医院后腿的。北京医院的针灸科主任田丽芳接受本刊采访时说，现在医院都在搞成本核算，针灸按摩科是医院最不赚钱的科室。　　挂一个针灸科的号可以扎5次针。按照北京市物价局的规定，针是每人次4元，灸每人次4元，火罐每人次3元，电针每人次4元。　　田丽芳说，一个病人一次治疗至少占用床位半个小时，所有治疗做下来也就 12到15元。但如果病人做一次血透最少也几百元。“我在这个科室工作已经近20 年了，北京市物价局规定的这个针灸价格始终没有变过。”田丽芳说。　　田丽芳现在已经是科室主任、主任医师，可她说，她连工资带奖金加起来，还不如医院效益好的西医科室护士挣得多。　　北京中日友好医院也是一家综合性医院。与北京医院一直以西医为主不同，中日友好医院以中西医结合为特色。1984年中日友好医院建院时，基本是每设一个西医科室，就同时设一个中医科室。20多年过去了，情况如何呢？中医眼科、耳鼻喉科、儿科等科室都合并到西医科室里了。　　“现在已经没有人再记得建院时‘中西医结合’的初衷了。”一位已经调离中日友好医院的中医大夫对本刊说。 http://forum.xinhuanet.com/detail.jsp?id=39048100

[3 楼] \| Posted: 2007-01-27 22:26

王海峰

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支持，强烈支持。

[4 楼] \| Posted: 2007-01-31 12:46

邢斌

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关键是人才，要给真正的中医人才职称、待遇、良好的报酬，给他们用武之地（诊疗场所、有效的药物）。

[5 楼] \| Posted: 2007-02-01 20:34

billywang

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这里不是有某人专搞中西医结合吗，为何还要纯中医？

[6 楼] \| Posted: 2007-02-03 11:38

黄力

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QUOTE: *引用第6楼billywang于2007-02-03 11:38发表的“”*: 这里不是有某人专搞中西医结合吗，为何还要纯中医？我反对的是“伪中医”、“伪西医”、“伪中西医结合”、“伪中医医院”。中医医院当以中医医疗为主体，但不排斥西医，不排斥中西医结合。只是面对现实中中医医院的普遍西化现象，我们有必要呼吁中医医院突出中医性质。中医和西医之间的紧密合作，应该有助于共同进步。如果有反对西医的理由、反对中西医结合的理由，那就更有反对民族医药的理由。当以事实为依据，莫被“中”“西”等字眼蒙住了眼睛。黄煌老师说：“中医学、西医学都是学问，研究对象、重点可以不同，但做学问的基本方法没有什么两样”（大意）请billywang先生三思。

[7 楼] \| Posted: 2007-02-03 12:20

billywang

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如今中西医如何结合都没完全甚至是可以说是一点都没搞清楚，也无法为其立法，又如何去实施？

[8 楼] \| Posted: 2007-02-03 13:29

haiwei

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一位不很复杂的外伤就诊——闭合性股骨骨折，小腿上还有一个大约１０CM的软组织裂伤，怎么办呢？中医院把他推出去吗？！类似内外妇儿五观病多了。群众不是按照医院的设计去得病。除非说我解决不了，把他们都推出去。没有看过病，不要想当然。

[9 楼] \| Posted: 2007-02-03 23:33

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凡是自称通材医生——也就是普通基层医生，没有理由选择病人。你无条件解决的可以上交，但不能说我是专科。凡是自称“综合医院”或者担当或大或小的社区医疗，也没有理由选择病人。至少要做初步处理——比如断肢，要知道如何保证外送时，两端都不会坏掉。

[10 楼] \| Posted: 2007-02-03 23:41

黄力

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haiwei老师，我有一个问题。我们这里的现实是：会缝皮的所在皆是，能够用小夹板熟练治疗各类骨折的凤毛麟角－－整个上海市，不知会不会超过十个！在这样的情况下，是否需要这几个人必须是通才呢？ [ 此贴被黄力在2007-02-04 00:55重新编辑 ]

[11 楼] \| Posted: 2007-02-04 00:47

黄力

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QUOTE: *引用第8楼billywang于2007-02-03 13:29发表的“”*: 如今中西医如何结合都没完全甚至是可以说是一点都没搞清楚，也无法为其立法，又如何去实施？目前中医界自身搞清楚如何继承、发扬中医了吗？有什么理由这样轻易否定中西医结合呢？请billywang先生在表达自己观点的时候多找一些确凿的证据，这样才有说服力。

[12 楼] \| Posted: 2007-02-04 00:48

billywang

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QUOTE: *引用第12楼黄力于2007-02-04 00:48发表的“”*: 目前中医界自身搞清楚如何继承、发扬中医了吗？有什么理由这样轻易否定中西医结合呢？请billywang先生在表达自己观点的时候多找一些确凿的证据，这样才有说服力。中医要更好的发展是完全依靠政府的，不是几个人几个民间组织所能及的。现在在继刘力红的《思》书之后，人民群众对中医的希望正值高峰时期，只要政府顺其民意，出台得力政策，几年后，我想要培养千万名出色中医生会比当年的“两弹一星”容易。

[13 楼] \| Posted: 2007-02-04 08:41


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