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[转帖]赵洪钧---中西医结合看慢性胃炎中西医结合看慢性胃炎转自中医交流论坛http://www.mingyi99.com/bbs/viewthread.php?tid=2510 按：这是洪钧先生收笔之作《医学中西结合录》，手稿片段。该书拟介绍他毕生中西医结合临床各科最有心得的验案６００至１０００个——视篇幅容纳限度而定。　　近年来，慢性胃炎很常见。医家每用庆大霉素等抗菌素口服治疗，似乎胃炎就是感染所致。此种理解完全是错误的。　　今可一言以蔽之，目前的慢性胃炎，十之九以上是恶性精神刺激或情志过度所致。故严格说来，多数慢性胃炎的诊断并不准确——患者的食少、饱胀等不过是神经调节紊乱之一。胃粘膜的变化则是纤维内窥镜发明后，容易看到的。　　或问：饮食不节、不洁等，不是可以发生急性胃炎进而变成慢性胃炎吗？　　答：是的。不过，在目前的生活条件下，饮食不洁发生的急性胃肠炎很少见，反复饮食不洁的情况更少见。故急性胃炎反复发作而变为慢性胃炎的病例很少见。过饥和过饱密切相关，即过饱一般是由于过饥。什么人会过饥呢？目前已经很少有人因为食物不足而过饥。不能按时进食的人，几乎都是因为工作或生活紧张。换言之，当代人的饮食不节，本质上还是精神因素引起。　　据我的经验，紧张还不是最常引起慢性胃炎的因素。最常见的是气恼、惊恐、郁闷、忧愁等。由此便可理解，为什么慢性胃炎比较难治而且容易复发。更要记住，治疗慢性胃炎不能单靠药物，也不能单单治胃。　　近年的广告中，鼓吹治胃病的“新药”大概种类最多了。有不少还是国外引进的。可惜没有一种提到需要配合心理治疗。今可断言，任何药物都不能包治慢性胃炎，我也没有见过一种效果好的。　　西医教科书上把慢性胃炎分成很多型，比如浅表性、肥厚性、糜烂性、萎缩性、胆汁返流性等等。随着纤维胃镜的普及，很多病人也知道上述术语。其实，即便单从西医角度看，此种分型对治疗也没有什么帮助。因为此类诊断没有说病因是什么，对病理的判断也不全面。也许需要提及，西医认为萎缩性胃炎容易癌变，因而曾经是慢性胃炎的研究热点。很有一些关于萎缩性胃炎的临床观察和实验研究报告，还发明了XX胃泰、X络丹等“专治”此病的新药。可惜，有关研究均未强调此病的心理性病因。于是，所谓新药不可能有满意的疗效。　　如何中西医结合治疗，请看病案。　　　　案１：生气导致慢性胃炎　　吴翠凤，女，３７岁，威县固献村人，２００５年９月７日初诊。　　患者面色苍白，严重消瘦，两肩耸起，瘦削的脸上，眼睛显得特别大。这是患者给我的第一眼印象。好在精神尚可，面色不是毫无生机，否则就是恶病质了。问其病史，自称近１４个月来只能进流食，而且每餐不能超过一小碗。即便如此，仍然经常感到上腹烧灼感，但不反酸。若稍微多食，甚至多饮几口水，即严重饱胀不适。在省地县医院多次做胃镜，曾经诊为糜烂性或浅表性胃炎，还曾诊为胆道结石等，故多方求治。曾经两次住院治疗，服用中西药物不计其数，不但无效，多数反而使病情加重。患者极其焦虑，自以为不治——患了癌症。曾经数月严重精神异常。已经花费２万余元，所服中药最贵每付３０元，大多无效，甚或加重，故常常服用２、３剂就将其余丢掉。曾购买“防癌抗癌药”一次花费上千元，毫无疗效。　　脉象沉细而弦，舌淡多裂，苔长。处方如下：　　陈皮１０当归１０白芍１０茯苓１０半夏８苍术５白术５党参１０黄芪１２川芎１０桂枝２０香附６厚朴６甘草５三仙各１０生姜２０　　香砂养胃丸６克日２次　　人参健脾丸１２克日２次　　多酶片３片日３次　　食母生１０片日３次　　讨论：患者是门人带来的，故处方之后当着病人与门人讨论此病。先问门人患者的诊断。答：有多次胃镜检查结果，目前仍以食少饱胀为主，应该是“慢性胃炎”。再问按西医方法当如何治疗。答：目前市场上治胃的药物种类甚多。患者已经和正在服用的有：快胃片、胃友、胃必治、吗丁啉、丽珠得乐、庆大霉素等等。似乎应该有效，不知何以无效。再问患者为什么患此病。答：不很清楚。于是我说：此病十分之九因为“生气”（即严重恶性精神刺激）发病。患者的病不应该从去年才开始。这时，患者应声说：“对啦！五年前，生了一场大气，病就是从那时候开始的！到处看，看不好，以为得了癌症呢！害怕得不得了！”我接着说：总之，此病因情志过度而起，必然会因为新的恶性心理刺激加重。无论中西医治疗，不去除病因，病情自然不可能根本好转。不惟不能好转，治疗不当，往往加重。现在的情况就有部分是治疗不当的后果。门人问：生气为什么会发生慢性胃炎呢？答：按中医理论，情志过度损伤五脏，但机会不是均等的。其中，肝郁、气滞最常见。故常见西医所谓慢性胃炎。按西医理论，凡精神刺激较为严重，首先是造成中枢紊乱，大多会影响睡眠。故凡心因性疾病，多半从影响睡眠引起。换言之，生气之后，睡眠基本正常，一般不会发病，发病也很轻。这种情况，或者因为患者的脾气不容易真生气，或者已经得到宣泄。总之，严重心因疾病，首先造成大脑皮层功能紊乱。睡眠是判断有无此种紊乱的主要依据。正常人严重睡眠不足，必有各种严重不适。心因病患者的不适，最初与常人偶尔因故严重睡眠不足没有大区别，只是由于时间较长，后来会表现为某一系统或脏器紊乱为主。其中最常见的就是消化系统，特别是“胃”。此外，在妇女还很常见月经紊乱，乳房憋胀不适等。但须知，任何系统和脏器都可以受损。所以，保证睡眠对此病非常重要，必要时可以使用强镇静药。门人问：如何去除病因呢？答：自然是要进行心理治疗。首先是告知患者此病因“生气”所致，不要担心它会变成癌瘤。要想病好，首先是不再生气，而且不要认为病情的后果严重。若有家属陪同就诊，说明病因，一般能够得到他们的配合——患者生活在他们之中而且利害相关。医生说话最管事的是：肯定不是不治之症，也不是严重疾病。这样患者就逐渐获得信心。有时立即表现乐观，病情迅速缓解。“生气”的具体原因人人不同，但都造成严重而长期的愤怒、焦虑、恐惧、紧张、忧愁或绝望等是一样的。医生不能直接介入病人的生活，但要耐心听取病人的倾诉（不愿意倾诉时不要勉强），而后给以同情、安慰和解释。门人又问：生气不是也可以诱发癌瘤吗？答：生气确可诱发癌瘤，不过，这个患者目前肯定不怀疑癌瘤。按：即便是癌瘤，也要保护患者，一般不能直言相告。据我３０多年经验，性情旷达，视死如归，听到癌瘤诊断而反应积极者几乎没有一例。门人又问：除了心理治疗和镇静药之外，如何进行其它药物治疗呢？答：此病的早期，最常见两型。即肝气郁滞型和肝胃不和型。故应采取疏肝理气和疏肝健胃法。时间稍久，比如一两个月之后，即无不兼虚。道理很明显，患者进食和睡眠长期不好，怎么能不虚呢！目前这个病人，一眼望去就是一派虚象。其面色苍白，舌质淡白，故又有寒象，自应治以补气健脾温胃法。切记不可使用苦寒、破气药，包括一切有胃肠反应的西药，如各种抗菌素，止疼药等。吗丁啉、西沙比利等近年发明的胃肠动力药，作用略同理气、行气中药，均有破气作用。吗丁啉即便有效，也要中病即止。西沙比利则完全不宜使用。西医无补气法，久用吗丁啉等必然破气。其表现是：“胃病”不好，反而加重，特别是越来越乏力。对于慢性胃炎，有两种西药是有利无弊的，即多酶片和食母生。单用它们不可能治好此病，但作为辅助药物是最佳选择。　　以上是当着病人讨论的。由于此前没有询问患者，是否有过严重恶性精神刺激（故乡群众通称“生气儿”或“着事儿”），病人听到上面的话，自然对我很相信。不过要记住，医生的目的不是获得患者的一时信任。真正的信任必须是持久的，即建立在事实基础上。这种信任，首先是使病人获得战胜疾病的信心，同时，紧张的情绪立即放松。　　９月１２日再诊：食欲好转，但不能多食，仍不能进食馒头。脉象仍见沉细，已无弦象。舌上裂纹消失，舌质接近正常，舌苔略长。仍守上方，并嘱注意节劳——过劳每使病情加重。　　此次患者补充说：前年秋天在威县县医院诊断为胆道结石，院方介绍她去地区医院住院。住了几天，做过多项检查，地区医院说她不是胆道结石，让她出院了。地区医院否定胆道结石是正确的，但是，让患者出院却引起误解——以为是不治之症。于是，出院不久，患者精神崩溃。将近半年时间精神恍惚，食少不睡，痛苦莫名。曾经长期输液支持，同时做按摩等治疗，渐渐精神好转。可见，医生否定某种诊断时，也要详细解释。　　又，凡利胆药，无不苦寒，患者的寒象，应该和服用利胆药有关，因为利胆药一般不会只服几次。　　２００６年３月１６日三诊：去年就诊两次即大好，可正常进食，甚且食量超过常人。约１０日前，因为不慎强食旧病欲复发，但比去年轻。服用丽珠得乐无效。脉稍弱，舌苔白。仍守上方。　　３月２５日四诊：病情缓解。　　此后患者又曾两次再诊，均一诊即效，不再记述。但应该说明，此类患者想两三次就彻底治愈是不可能的。该患者两次就诊即大好，却停止治疗，其中有各种原因。主要原因大概有二。一是病久不愈，长期治疗花费很多，经济上会有些困难——尽管在我这儿的花费是微不足道的。二是病大好时恰逢摘棉季节，患者不但停止了治疗，还勉力劳动，没有短时间内严重复发就不错了。故虽然已经嘱咐患者要节劳，却未能做到。 [ 此贴被andy在2007-01-17 22:22重新编辑 ]

[楼主] \| Posted: 2007-01-17 22:14

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不知道赵老师的伤寒论新解能否再版

[1 楼] \| Posted: 2007-01-27 12:58

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QUOTE: *引用第1楼zhl53086于2007-01-27 12:58发表的“”*: 不知道赵老师的伤寒论新解能否再版再版无期，但有旧书。

[2 楼] \| Posted: 2007-01-28 02:42


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