马文辉
级别: 经方四段
精华:
0
发帖: 222
: 223
经方币: 2192 元
: 0
好评度: 222 点
注册时间:2005-11-08
最后登录:2007-05-23
|
二、杂病医案
（一）胸痹
例一：谷某，男，71岁，技术员
一九六三年时出现头疼眩晕，血压增高为180/110毫米汞柱，遂服降压药治疗。延至七三年二月，忽左胸作痛，剧若刀割，息短气怯，面色苍白，冷汗淋漓，约二分钟后减缓。后稍劳辄发，或三五日一作，或一二日一作。遂住本厂医院治疗。经检查诊为高血压，冠心病、心胶痛。治疗一月，痛仍频作，于八月来我所门诊。脉之沉眩有力，舌质红赤，疏调心汤加味与服。方用：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、甘草6克、大枣10枚、百合30克、乌药10克、丹参30克、玉金15克、瓜蒌30克、牡蛎30克、夏枯草30克。连服十帖，虽又发作二次，但疼痛明显减轻，持续时间缩短。三十帖后痛再未作，头疼晕亦止，查血压已降至正常。嘱令继服，不可少懈。至一百二十帖，令停止服以消息之。后一直未发。一年后恢复工作，虽步登四楼，亦无明显之气短心慌。
例二：郭某，女，53岁，工人
素有高血压及青光眼。一九七七年元月，突发左胸憋闷，痛如刀割，牵及肩背，同时手足厥逆，冷汗淋漓，移时渐缓，数日一作。住某医院诊为冠心病，心胶痛，治疗一月好转出院，但未终止发作。延至十月，发作加重，至一日十余作，复住院二月，好转出院。时右目因青光眼已失明。至次年三月，心胶痛复为加重，一日数发，每发十余分钟或至二三十分钟，含服硝酸甘油片无效，遂来我所就诊。视其精神萎顿，神疲无力。右目已盲，左目不明，双目胀痛，食欲不振，息短寐少。大便秘结，三四日一行，诊其脉沉而涩。以调心汤为主合入利目汤意为治。方为：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、甘草6克、大枣10枚、百合30克、乌药10克、丹参30克、玉金15克、瓜萎30克、牡蛎30克、白蒺藜30克、决明子30克、车前子30克、川军10克，服五帖，心胶痛减为一日一、二作，且疼痛较轻，时间缩短，大便日一行，食纳增，头痛刹。服至三十帖，心胶痛停止发作，头疼消除，左目清明，精神大增。继至七十帖，患者已无不适而停药。是冬，又以上方为丸，每丸9克重，每服一丸，一日二服，共服五月。七九年夏探访，证再未作，家住三层楼上，一日上下几趟，并无不适。
按：二证之病程长短不一，轻重有别，兼证各异，然总由心气不足，瘀血痹阻而致。故皆以益气行瘀之法为治，复假小柴胡调达之大力，俾滞得行而瘀得祛，虚得补而层得益，痹阻除而痛自止。至於血压之增高亦为血运不畅所致，故未专治而实已治，爰血压得降。第二例又有青光眼，方中略增降气明目之品，证亦得平。
例三：李某，男，59岁，工人
六三年春，出现左胸闷痛，渐加重，并心悸短气。半年后，左胸渐隆起。并去北京等地医院诊为“主动脉瘤”。六七年五月来所门诊，脉弦而有力，且上鱼际，舌质红赤，苔黄略燥。与调神汤合攻坚汤加味。柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、生石膏30克、牡蛎30克、桂枝5克、川椒5克、夏枯草30克、王不留30克、丹参30克、瓜蒌30克、银花60克、土茯苓120克、甘草6克、大枣10枚。药三十剂痛止，六十剂胸部平复，短气甚微，偶有胸闷。一百二十剂后已无自觉症状，精神甚好。遂改为每月服三、五剂以善后，而复上班工作，共服一年而罢。七九年时仍健在。
按：脉弦长而上鱼，不唯气郁，更为逆上，心悸气祛，又为气虚，故用调神汤以解郁降逆益气安神，以为整体之调整。主动脉扩张而为瘤，遂合入攻坚汤。加丹参、瓜蒌以宽胸理气，行血破坚，以为局部之治疗。病之所生，原缘於湿热之毒，患者曾作康氏反应为阳性，又加入银花，土茯苓清热解毒以除其因，舌红苔黄为有邪热，由芩膏银花清除之。
（二）中风
例一：张某，男，32岁，工人
素患脏躁，烦躁少寐，喜悲善泣，经余治愈。七六年七月，袒臂露卧，忽作口歪眼斜，语涩流涎，咀嚼不利，左侧闭目露睛，不可撮口鼓颔，作病两日，急来求诊。诊得脉弦而关盛，舌斜而尖红，投小柴胡合新订葛根汤。方用：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、葛根120克、麻黄10克、杏仁15克、生石膏30克、川椒5克、甘草10克、大枣10枚，服三帖而目已可合，十帖痊愈。
例二：王某，男，56岁，干部
高血压十余年，一九七四年五月，突发呕吐而扑倒，旋即昏不知人，唯鼾声鼻句。急于某医院救治，诊为高血压、脑溢血，救疗十余日方苏。然右侧瘫痪不能少动，虽半坐亦必他人扶持。肌肤不仁，语言蹇涩，口眼歪斜，涎唾时出。辗转治疗三月余，未获少数。至九月始来我所门诊。证状一如前述，脉弦大且鱼际脉盛，舌质暗而尖红。血压160/110毫米汞柱。拟调神汤合补阳还五汤。柴胡15克、黄芩15克、苏子15克、党参30克、生石膏30克、桂枝3克、川军5克、车前子30克、生芪120克、赤芍5克、归尾5克、地龙5克、川芎3克、桃仁5克、红花5克、川椒3克、甘草5克、大枣10枚。药三十帖可扶床挪步，语声较清。六十帖后可策杖缓行，语言较畅。八十帖后，行动自如，已不必扶杖，血压恢复至正常。继服三十帖停药，半年后恢复上班工作。
按：二证虽皆口眼歪斜，语言蹇涩，而病本各异。张案初无眩扑昏厥，继无肢体偏废，乃露卧感风，邪由外得，祛风於外则证必已，故投新订葛根汤。葛根善祛项背之风邪而除其几几，今则用其大剂以祛颜睑之风而治其歪斜。脉弦而关盛为气滞於内，乃招受风邪之内由，故入小柴胡汤舒解之以绝其内应，分途施治，是以病得速痊。王案危险期已过，而后遗症不已。气虚不用则肌肤不仁而肢体偏废，血行瘀阻则气虚难复，遂投补阳还五汤以益气行血，脉入鱼际为气机上逆，气乱不平则虽用重剂黄芪亦难以为功，必气机调达，而后血可得活，气可得补，爰有调神汤之用。
例三：毋某，男，33岁，工人。
患者于1971年6月2日工作时突然感到左侧肢体麻木，约10分钟后左侧肢体不能活动，神志不清，住院10余小时醒后，出现左侧上下肢均瘫痪，口眼歪斜，语言不清，血压110~90mmHg，后又住入山西省人民医院诊为脑血管栓塞，用西药治疗2月余无明显效果，后出院在外多方治疗效果也欠佳，仍不能起床，1973年7月12日门诊，脉弦细，处以理心复脉汤：当归15克、桂枝9克、赤芍9克、细辛9克、通草9克、甘草9克、大枣10枚、二花30克、玄参30克、牛膝9克、王不留30克、鸡血藤30克、葛根30克、红花15克、桃仁15克，服10剂后能下床活动，言语也较前清晰，服120剂，可以自由活动，但左腿灵活性稍差，肌肉有轻度萎缩。
（三）眩晕
例一：安某，男，44岁，工人
患者於一九六八年出现头痛，眩晕、少寐、多梦、烦躁不安，，腿脚浮肿。经本单位医院诊为“高血压病”。血压为162/112毫米汞柱。服降压药后，血压时高时低未能降至正常，而更增乏力。於一九七一年十一月来我所门诊。查血压为170/110毫米汞柱。脉弦而有力，舌尖有瘀点。与理血逐瘀汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、桃仁30克、桂枝10克、川军10克、芒硝6克、川椒5克、甘草10克、大枣10枚。初服一日泻六七行，泻下稀薄而杂粘液，并腹痛。十剂后减为日二三行，大便略稀，腹痛已微，眩晕得减。十六剂后，诸证悉除。查血压140/80毫米汞柱，继服十帖，以作善后。
例二：梁某，女，32岁，干部
一九七一年夏，娩后遂得头晕、目眩、耳鸣、少寐、多梦、心烦、健忘、食纳呆滞、酸软无力。某医院诊为：鼓膜下陷，低血压，神经性耳鸣。治疗年余，病无少减。于七二年十月来我所门诊，查血压80/58毫米汞柱。观其面滞而少华，视其舌瘀而色滞，诊其脉细而无力。与理血逐瘀汤，方用：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、桃仁30克、桂枝10克、川军10克、芒硝6克、甘草6克、大枣10枚。药后日便二三行。至八帖，血压升为110/80毫米汞柱，食纳增加，头晕减轻，脉象有力。继服十帖，诸证悉除。
按：二证虽皆为眩晕，而血压之高低判断。貌似虚实悬绝，然一法而二证皆除，要在辩证求本，安证血压之高亢仅为标，舌尖之瘀点方显本象，脉道瘀滞，譬犹支流瘀塞主流必涨急，是以血压增高。方中合入桃核承气祛其瘀，犹疏通支流，则洪峰自降，故血压得平。梁案血压降低，鼓膜下降，脑转耳鸣，脉弱无力，证似大虚，而本非真虚，舌象瘀滞乃其微。比之源流淤阻则下游流微，亦用桃核承气除其瘀，俾血行通畅，犹如疏通河道则水流自速，故血压得升。然所以为血瘀者不去，则无以祛其瘀，更无以止其复升。然所以为血瘀者不去，则无以祛其瘀，更无以止其复瘀。气行则血行，气滞则血瘀，是证必先由气滞而后为血瘀，二证脉象皆弦即为此候，故行气解郁又为治本之本法，遂用小柴胡。又梁案之虚象虽为标象，治疗中亦不可不顾，小柴胡兼补虚之功已顾及之。
例三：郝某，男，58岁，干部。
患者高血压病史15年余，一直在山医二院住院治疗服中西药无明显效果。1976年又出现心窝部位不规则疼痛，有时呕吐，伴有呕逆，上腹部胀胞感，大便一日2-3次，逐渐消瘦，后去北京某医院内窥镜检查为：萎缩性胃炎，病理报告：癌前期病变。1977年8月由北京返太原就诊，脉弦细，处以调胃汤加味：柴胡15克、黄芪15克、苏子30克、党参30克、川楝子30克、灵脂9克、陈皮30克、白芍30克、川椒5克、川军5克、甘草6克、大枣10枚，服三剂疼痛消失食欲增进，仍有饱胀感，服36剂后上述症状完全消失，体重增加10余斤，服100剂后血压140/90mmhg，全面检查，未见异常而出院上班工作。
例四：徐某，男，45岁，工人。
患者1972年5月中旬出现头昏，头痛，脚轻，睡眠不好，在某医院检查血压180/120mmhg，给以利血平，VC、VB6等药物治疗无效，于1972年8月5日门诊，脉弦有力，舌质紫暗，给以调神汤Ⅰ号合桃仁承气汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、大枣10枚、桃仁30克、桂枝5克、川军9克、芒硝6克。服上方6剂，血压为130/190mmhg，服10剂后血压120/80mmhg，恢复工作。
例五：洪某，男，42岁，工人。
患者1966年出现头昏头痛，易怒，胸部憋，胃部胀，手足麻木，血压160/110mmhg，服西药降压药物五年余无明显效果，1972年6月21日初诊，脉弦，舌紫暗，处以桃仁承气汤：桃仁30克、桂枝15克、甘草9克、芒硝6克、川军9克，8月30日复诊述服上方后六剂，诸症均消，血压120/80mmhg，遂停服。
（四）痹证
例一：史某，女，32岁，工人
七二年初觉左胸隐痛，后渐渐隆起，压之痛甚，某院诊为“肋软骨炎”，封闭法治疗二月少效。次年三月来我所门诊。视其胸骨左侧第三肋突起，拒按，脉之弦。处以攻坚汤，方用：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、夏枯草30克、牡蛎30克、王不留30克、甘草10克、大枣10枚。药三帖痛止，五帖复初。
按：“胸满胁痛”乃柴胡汤之主证，更合肋骨高起，遂入攻坚破症之品，药证合折，故得速效。
例二：王某，男，44岁，干部
七二年初出现腰背困痛，渐至疼痛难以转侧，而不得俯仰，行动困难。某医院摄片结果：“脊柱普遍骨质增生”，以胸3-12椎为重。诊为“增生性脊柱炎”。同年六月，来所门诊。诊其脉弦而关盛，舌瘀而暗紫。疏理血遂瘀汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、桃仁30克、桂枝9克、川军9克、芒硝6克、甘草6克、大枣6枚、葛根100克，药后日便三行。共服四十帖症状消失，活动自如。
按：虽为骨质增生，犹如异物瘀阻，增生之由，缘于血滞，舌象紫暗乃其明微，故以核桃承气祛除之。脉弦而关独盛为气滞之明微。肝失其谋虑，胆寡于决断，是不别奇恒而再重用能除项背强几几之要药葛根，故症状消退。
例三：张某，男，56岁，干部
七一年三月，初春尚冷，夜出感寒，遂得肘膝腕指关节疼痛，活动更甚。服解热止痛片后痛暂得减，而反增脘痛，遂仃服而肢痛渐加。半后年又增头痛头晕，查血压170/110毫米汞柱。某医投：麻黄45克、生姜45克去皮、川芎9克、肉桂9克、红茶9克、绿豆8粒、公羊屎8枚。五帖，痛大减，头晕头痛如故。至七三年四月，关节痛再度增重，且指关节肿大不能持物。重用上方，麻黄增至60克、直到90克、连服五帖，痛无少减，反致大汗淋漓，烦渴不已，头痛更甚。仃药后汗出烦渴自止。延至六月，来我所门诊。其脉弦而聚关，其苔黄而干燥。疏理痹汤，方用：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、葛根120克、桂枝9克、麻黄9克、白芍30克、桃仁30克、川军15克、王不留30克、知母15克、甘草6克、大枣10枚，因其居住外地，嘱令连服30剂再来复诊。其至九月始来，云已服六十剂。至十余剂时痛势明显减轻，再服再减。现关节完全不痛，指关节之肿亦基本平复，活动自如，查血压已恢复正常，头晕早愈。意欲更求他方以求根治。脉之已缓和，视其苔薄白。嘱勿庸更方，继服二十剂善后即可，患者欣喜而归。
按：风寒湿邪着于肌骨，则多热自内生，况有郁久化热之变。前所投药，时当孟秋，天已转凉，阳将内收，故以大剂祛风散寒之品而获效。然痹多缠绵，多难速去，须善加调摄方可获痊。至七三年复发，时当季春，天已转暖，阳气升发，复投前药，且倍增麻黄，故寒未得除而热势已剧，遂有烦渴之变。师依其脉有气郁用小柴胡以解郁于内，依其痛用葛根汤以祛邪于外，依其指节肿大，桃核承气以行血除郁于中，复恐黄芩之苦寒不敌麻桂之辛温，而更增加母以清热生津，果然获效。
例四：李某，男，40岁，工人。
患者于1968年3大开始肩关节疼痛，1969年冬又出现指各关节肿胀，疼痛，骨节逐渐变形，屈伸不灵便，在太钢医院诊为“类风湿性关节炎”，服西药、中药，2年余无明显效果，而渐重，1972年4月12日门诊：脉平，舌紫暗，处以葛根汤合桃仁承气汤：葛根30克、麻黄、桔梗、石膏30克、甘草6克、桃仁30克、桂枝9克、川军9克、芒硝6克、王不留60克，服上药四剂，关节肿痛消失，指可以曲伸，关节变形无明显变化。
例五：李某，女，43岁，工人。
患者于1968年曾患精神分裂症而治疗，1977年8月复发，乱语不止，有时不能识人。1973年以来出现指关节肿痛，以右手为著，伴有食欲不振，失眠，右下肢胀痛，1978年5月在山医一院神经科诊为：精神分裂症、类风温性关节炎，5月30日来诊，脉弦，处以理痹汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、桔梗9克、桃仁30克、王不留30克、知母15克、川军1.5克。服30剂精神恢复正常，食量增加，指关节疼痛减轻，服60剂指关节肿痛完全消失。
（五）血证
例一：鼻衄
王某，男，2岁
七O年冬，患儿因发鼻出血不止而入某职工医院治疗，诊为“血友病”，历时半月血仍不止，遂邀会诊。时患儿正在输血，观其面色红赤，鼻血殷殷，舌赤少苔，脉洪大无伦，重按豁然。方用竹叶石膏汤合生脉散：竹叶15克、生石膏30克、苏子15克、党参30克、麦冬15克、五味子15克、川椒3克、甘草6克、大枣10枚、粳米一撮。疏三剂，令其一日一剂，频频喂服。三日后再诊出血减少，面赤少减，脉仍大而已不洪，遂减量为三分之一，继服。三十帖后，又微出血，然一出即止，脉仍未复常，舌仍较赤。共服一百二十帖，舌脉完全复常，观察两年未发。
按：面红舌赤，脉洪无伦，乃火邪亢极，遂迫血妄行。其脉重按豁然，为阳邪亢极之下，须虑其转阴之变，伤阴耗气，自不待说。然已为燎原之势，救以杯水何及，故取大剂竹叶石膏汤清大热而生气阴，更增五味子即成生脉散，收敛气阴以防暴脱。小儿为稚阳体，大剂寒凉必伤胃阳，虽有粳米，犹恐未及，因有川椒之用。且已有转阴之势，亦防微杜渐之意也。频频与服者，恐亢极之阳，骤得寒凉，猝然阴转之虞，且可使药力接续，阴渐生则阳渐敛，热渐则正自安，孙真人所谓“胆欲大而心欲小”正即此意。
例二：肌衄
王某，男，30岁，工人
七二年初，忽作心悸，胸满，短气，头晕纳呆，萎软无力，并皮下出血。某医院检查，血色素7克，红细胞300万/mm3，白细胞3000/mm2，血小板10万/mm3，并作骨髓涂片，诊为“再生障碍性贫血”。辗转治疗四月，至六月份来我所门诊。视其面色不华，精神萎顿，懒言少动。周身皮下出血，胸背较少，四肢为重，小者为点，大者成片。舌色淡而少苔，边满面春风瘀点，脉弦细而聚关，直入鱼地。方用调血汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、牡蛎15克、龙骨15克、桂枝5克、车前子30克、党参30克、黄芪30克、当归9克、大枣10枚、甘草6克。药十剂后，出血明显减少，心悸，气短，头晕乏力均为减轻，食纳增加。四十剂后，查血已恢复正常值，共服六十剂，诸症皆除。
按：肌衄一证，属实者固有，属虚者尤多。此证一派虚象，故无作实热论者。观前医所用有归脾保元之属以益气固表摄血者，有作茜根六味之属以滋阴降火者。要皆不谬而无少效者，缘于气郁，郁于内则胸满，逆于中则纳减，亢于上则眩晕，逆于外则肌衄。纳少食减，化源不足而血少。上逆之气不降则晕不除，横逆之气不解则纳不增。肝郁之气不舒则满不平，外逆之气不罢则血不止。是故益气而气不得益，摄血而血不得摄，止血而血不得止。脉虽弦细，而聚关上鱼则是其验，故与柴胡加龙骨牡蛎汤舒其肝郁之气，降其上逆之气，平其横逆之气，折其外逆之气，折其外逆之气，以绝其血溢之根，并有益气调中之功以启生化之源，再合当归补血汤而作标本同治。
例三：便血
王某，男，53岁，某局工程师
七二年八月二日，突感胃脘不舒。心烦而悸，冷汗淋漓，下如胶漆之黑便。遂以“上消化道出血”住入该局医院，亟为之输血，并投止血药治疗。次日，下血未止，又增发烧，体温达39℃。一周病不减，乃邀余会诊。时病者正展卧输血，已输3400毫升。视其面色光白而犹透赤色，发热汗出，日便二行，为黑红色，查红细胞200万/mm3，血压80-60/60-40毫米汞柱，舌淡而胖嫩，脉滑而数。与小柴胡合白虎汤、黄土汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、甘草9克、生石膏30克、知母15克、熟地9克、白术9克、炮附子9克、灶心土30克、阿胶9克（烊）、大枣10枚、粳米30克。一帖热减，便黑已微，遂停止输血。再服而热退。一周后检查：红细胞270万/mm3，血压110/80毫米汞柱，大便匿血阴性。脉尚少滑，舌嫩未转，令继服之。共服三十八帖，精神状态一如常人，作上消化道造影，未见异常。
按：此证来势迅猛，病情复杂，若不精心辨识，稍有不慎，必致偾事。大便黑粘而滑，其血之来也远，系上消化道出血为人所共识，勿庸细言。其冷汗淋漓，面色光白，舌质胖嫩，下血不休，显系阴寒所困，而脉象滑数，面隐赤色，发热不止，病起卒然，又似邪热为患。证之参差若是，必别其真假，以决从舍。合血脱汗出，血压降低，其阴寒内盛当无疑，面隐赤而不嫩，虽烦甚而不躁，且神清展卧，脉见滑象，其为邪热内盛，灼伤阴络，遂迫血妄行，次日发热即热象之外现，随阴血之脱失，阳气已伤，寒由内生。仲圣云：“血自下，下者愈”。今下血而发热不休，又当虑阳无所附。综观其证，邪热不退而阴寒已盛，成为少阳，少阴、太阴之阴阳合病。故总用小柴胡和解，合白虑以清少阳之邪热，本源一清则出血自止。用黄土汤温太阴之寒并止血，且滋阴养血，以敛浮越之阳，方中附子并温少阴之寒以防厥变，果中病。
例四：尿血
张某，男，50岁，干部
六八年七月，出现尿血，并腰困，渐形体消瘦，精神疲惫。经某医院检查，诊为“双侧肾结核”，造影所见，右肾为重，较左侧增大二倍，因不宜手术，遂来求中医治疗。脉弦数，苔略燥。与调肾汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、银花30克、丝瓜络15克、车前子30克、仙鹤草30克、小蓟30克、生蒲黄30克、川椒5克、甘草6克、大枣10枚，药八剂尿血止。五十剂后造影复查，右肾明显缩小，一百二十剂后检查：“右肾比左肾略大，余未见异常”。体重增加，腰困消失，复上班工作。现仍健在。
赵某，女，46岁，工人。
患者1966年出现尿溺淋痛，1969年在河北某医院以肾结核行右肾切除术，约半年后又出现尿血，左侧腰痛如刀割样，尿检查：RBC满视野，脓球（++），蛋白（+++），1972年3月初门诊，消瘦，面色苍白，痛苦，颈部淋巴结也肿大，伴有食欲不振，脉细数，苔黄质红，处以决渎汤：党参30克、口芪30克、川玉金15克、二花30克、丝瓜络15克、白第根3克、车前子30克、王不留30克、小蓟30克、川椒3克。服药10剂觉腰痛明显减轻，尿基本正常，食欲增进，服30剂后尿常规正常，颈部淋巴结变小，50余剂后，诸症消失。
按：肾结核病亦当属痨瘵之类，而抗痨之药寡效，当责正之不济。今用调肾法，益正气而退邪热，畅三焦而利决渎，更合薄黄小蓟之属活血而止血以除其标，俾正气渐复则瘵邪自退，必在缓图，方可为功。
例五：经漏
李某，女，32岁，工人
流产后反复出血，歇止五七日，即出血十余日，量虽不多而淋漓难止，已半年，近一周又见小便频数而涩痛。脉弦大，舌尖红。与小柴胡合白虎加味：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、生石膏50克、知母15克、小蓟30克、生蒲黄30克、党参30克、车前子30克。二剂血止，三月后因感冒来诊，云愈后已来经两次，均已正常。
按：经血不止，寒热虚实皆有之。今虽半年不止，而脉见弦大，舌尖红赤，乃气滞热郁为患，滞气不行则血不归经，郁热不除则迫血妄行，故与小柴胡解郁合白虎清热，加小蓟蒲黄行血止备以疗局部，合车前滑石清热利湿以除小便之涩痛。病程虽久，其邪热之去也速，故得速愈。
（六）脘痛
例一：曲某，男，38岁，工人
脘痛五年，引及肩背，饥时尤甚，得食稍减，纳食后三小时又转甚，并烧心，泛酸，暧气。曾至某医院上消化道造影诊为“十二指肠球部溃疡”。多方治疗或轻或重。七三年时疼痛转加，方来所求治。视其面容瘦削，舌苔微黄而燥，脘痛口燥，食纳呆滞，脉象弦细。投溃疡I号汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、陈皮30克、生石膏30克、川栋子30克、五灵脂15克、甘草10克、大枣10枚、川军5克、败酱草30克，日服一剂。忌生冷、油腻、辛辣、粘滑、房室。二十剂痛止纳增，证大辩论消除。服七十剂后，上消化道造影复查“十二指肠球部充盈良好，未见龛影”。改服复健散一料，以为善后。观察三年，未见复发。
例二：张某，男，37岁，工人。
患者1959年出现心窝部疼痛，以饥饿时为重，进食可以缓解，伴有反酸，烧灼感。1964年在市中心医院行上消化道造影为“十二指肠球部溃疡”。1964年8月门诊，脉弦，处以溃疡Ⅱ号：柴胡15克、黄芩15克、苏子3克、党参30克、川栋子30克、灵脂9克、川椒9克、甘草6克、大枣10枚。并忌食醋、咸、辣以及不易消化食物，服10剂疼痛消失，服80剂后复查造影，12指肠未发现异常。1974年7月26日仍未见复发。
例三：郎某，52岁，干部
脘痛六年，多在食后三、四小时，痛如刀割，得食可减。六八年五月，在该职工医院作上消化道造影检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。至六月份，疼痛加重，该院医师劝令手术，患者不愿，而来我院住院治疗。形体消瘦，捧腹蹙眉，食少吞酸，脉弦细而弱，舌苔白尖红。询得素日间有柏油状便，为之查粪便匿血阳性。与溃疡II号汤：黄芪30克、党参30克、丹参15克、川玉金15克、川栋子30克、川椒10克、仙鹤草30克、五灵脂15克、陈皮15克、神曲15克、甘草10克、败酱30克。禁忌一如前案。药十剂，脘痛大减，三十剂痛止，查大便匿血转阴。七十日后造影复查“十二指肠球部充盈良好，未见龛影”。遂出院，携复健散一料以作善后。患者听人说溃疡病根本不会彻底好，遂对疗效发生怀疑。同年十一月，忽发心窝部剧痛，以“溃疡病穿孔”入某医院手术治疗，剖腹后，详细检查未见穿孔，腹腔无渗出物，十二指肠亦无异常表现，遂缝合，住院八日出院。
按：溃疡一病为临证所多见，其病变部位虽多在胃及十二指肠，究其原因乃系於全身。故早年师疗此疾，依虚寒，郁热，气滞血於等型分途施治，疗效终难令人满意。深入研究，知此病集气血失调，寒热错杂於一身，单用一法则顾此失彼，宜其少效。爰合数法於一方，用理气、理血、理脾、生机止痛之法，创溃疡汤方（即今之溃疡II号汤），疗效大增，六六年时，作六十例治疗之统计，治愈率达94%。然进一步研究，又发现此方稳妥有余而活泼不足，虽有灵脂玉金之行气活血，而仍显呆滞，遂又设柴灵芍汤（即今之溃疡I号汤）一方。正气较弱，溃疡出血者，则选II号汤，反之则用I号汤。今郎案便潜血阳性，形消脉弱，选用II汤号。曲案则素体较好而用I号汤。一因苔黄口燥，一因舌尖红赤，而皆加入败酱。虽痛止有迟速，大抵在一月左右。而不及早造影复查者，恐新愈之创口被挤压而复伤。禁忌饮食，为使利於创口之愈合。又，曾见几人患是症而饱食肉食遂致宽余孔，救治稍不及时而殒命。故虽新愈之后，暴进肉食，强力劳作，均非所宜。
例三：刘某，男，43岁，干部
年来纳食则胃脘胀痛，胸部痞满，并食减寐少，身疲乏力。先后经省内外六个医院检查皆断为“胃扭转”。患者不愿手术，服药治疗半年少效。於七一年十一月来所门诊。视其面容憔瘁，形体羸弱，脉象弦细，舌苔薄白。处以加味调胃汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、陈皮30克、白芍30克、川军5克、桃仁30克、王不留行30克、甘草6克、大枣10枚。药后食纳渐增，脘痛渐减。二百剂痛止，睡眠安稳，精神已佳，复至北京复查：“胃扭转好转”。患者信心很大，必至全愈而后已，续服百剂，已一如常人，经复查：胃位置正常。
按：胸满脘痛，纳减脉弦，无疑为肝胃不和，故投调胃汤以行气解郁，健脾止痛，然既已诊为胃扭转，不入血药则无以去其滞，复其常，故合入桃仁、王不留。病之来也渐，病之去也缓，若病者无如是之毅力亦难全功。
例四：田某，女，32岁，话务员
七O年七月，突发右上腹疼痛，持续不止，且有时剧甚，痛彻右肩，致难以忍受，恶心呕吐，汗出淋漓，经治后，约一周始得渐缓。较轻之疼则续作不止，较剧之疼间有所作。七一年八月，始至某医院作胆囊造影，诊为“胆结石”。建议手术治疗，患者未能同意。第二年七月来我所门诊。时如前之剧痛又作七次，患者以手按腹，蹙眉变容，痛苦万状。以手按腹则硬而拒按，脉之弦紧有力，舌苔黄厚而燥。方用排石汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、陈皮30克、白芍30克、金钱草120克、茵陈30克、海金砂30克、车前子30克、川玉金20克、川军15克、芒硝10克、甘草6克、大枣10枚。药后日便四行，五剂痛减，十五剂痛止。二十剂后，燥苔已退，脉转和缓，诊腹柔软，复行胆囊造影“胆囊区未见结石”。后再未痛。
按：是病之作，多先有气滞，而后致胆汁壅阻，湿热交蒸，久而成石。故方中用小柴胡行气解郁以除其源。恶心、呕吐、心下急能，正大柴胡之主证，故合入陈皮白芍（以陈皮代枳实）则为大柴胡意以去其急痛。湿热不去则结石不除，故用金钱草、海金砂、茵陈蒿、川玉金、车前子以清热祛湿，利胆排石。病本既摇，不假道阳明，则结石无所以去，况更见苔黄燥，腹满痛，於是有调胃承气之用，病果得痊。
师於是证，多用此方，然有十余剂即效者，有五六十剂效者，有百余剂方效者，亦有始终不愈者，又不可一概而论。
例五：高某，女，42岁，纺织工人
胃脘痞满疼痛，纳食后重坠，并食欲不振，暖气吞酸，头眩少寐，日趋消瘦，蒌软无力。八年来，虽曾治疗，但以证候不重，并未介意。廷至七四年，病证渐加，始至某医院作上消化道造影，诊为“慢性胃炎合并胃下垂十二公分”。辗转治疗三月，方来我所。其脉弦细，舌滞而有青斑。与调胃汤合桃核承气：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、陈皮30克、白芍30克、桃仁30克、桂枝9克、川军9克、芒硝6克、甘草6克、大枣10枚。药五剂痞减纳增。三十剂后，证除大半，造影复查为“胃下垂六公分”。服七十剂后，诸证悉除，脉转正常，复行造影，“胃位置正常”。告愈。
按：健脾益气用治中气下陷之正法。观此证舌有淤班是为瘀血之象。血为气之母。血滞於中，则养中之血受阻，气之化源不足，虽用大剂芪术中气亦难得补，故用桃核承气以活血祛瘀，俾瘀去则新自生，血行则气自化，则不补气而气已得补。又血瘀之因，缘於气滞，须解郁行气，以绝血瘀之源。观其胃脘痞满，脉象弦细，显系肝胃不和，故合调胃汤以解郁和中，邪退则正自复，故病愈。
（七）消渴
阎某，男，63岁，工人
一九七O年十月出现饮食大增，然食日增而肌日削，至顿食一斤而不饱。口燥烦渴，虽然夜间亦必尽两暖壶水，溲多无度，四肢酸困，周身无力，至某医院诊为“糖尿病”。七二年五月来诊。视其大肉陷下，面削颧凸，查血糖208mg%,尿糖（++），脉弦细，苔黄燥。疏理消汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、玉金15克、川椒5克、黄芪120克、茵陈30克、丹参30克、花粉30克、熟地30克、山药30克、生石膏30克、车前子30克、五味子15克、猪胰脏半具入药同煎。同时控制饮食，辅以较多之豆制品及蔬菜。药二十剂，食量及尿量均减少，体重增加，已不烦渴。五十剂后，饮食尿量一如常人，肌肉稍丰满。查血糖110mg%，尿糖阴性，嘱一周服二剂，连服三月以作善后。
按：消渴一证，有上中下三消之分，以多饮为上消，多食多中消，多溲为下消。然临证所见多三证并存，虽有轻重之不同，亦难截然区分。缘其因则为三焦燥热，更兼阴亏，故师拟理消汤一方面统治之。以小柴胡和解上下，疏利三焦为帅，率诸药各司其职，使热得清、燥得滋，阴得补。然病多缠绵难愈，又当咎其化生之气不足，故虽多饮多食而不得化为精微，内不能藏於脏，外不能为肌肤，因而用大剂之黄芪以复其化生之功用，更以猪胰脏助之，俾化生之气一复，则消渴自愈，自拟此法，用之多验。
（八）无脉证
李某，女，36岁，河南省某厂工人
初时头晕健忘，少寐心悸，双手发冷，两臂麻木，稍劳则疲乏甚，证渐转重，时有晕倒，诊治中发现两寸口脉由细弱而渐至消失，晕倒次数渐次加频。经两个医院诊为“无脉症”。二年后始来我所治疗。精神萎顿，形体消瘦，面色少华。血压左侧不可测，右侧60/20毫米汞柱。舌苔白滑质紫暗，尖有瘀点。与理血遂瘀汤加味：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、桃仁30克、桂枝9克、大黄9克、芒硝6克（烊）、瓜蒌120克、王不留90克、甘草6克、大枣10枚。药十余剂，晕减、麻木转轻，精神好转。服六十剂后，对寸口脉已现，只是细若蛛丝，头晕与麻木均消失，晕倒已停发，右臂血压升为80/50毫米汞柱，左侧稍低，令其回家继服六十剂。再来诊时，其已服药一百四十剂，精神脉象一如常人，测血压左右均为120/80毫米汞柱，遂恢复工作。
按：寸口无脉而见舌色紫暗，乃瘀血阻脉，血行受阻所致。血不达於上，则面色不华，而头眩健忘，血不达于臂，则肢麻而手冷，且寸口无脉，故活血祛瘀为治疗此病之要法。气行则血行，气滞则血瘀，故血之为瘀又当归咎於气滞，气滞不除，瘀亦难去。与理血遂瘀汤即所以行气解郁，活血化瘀者也。此瘀血所致之病。上及於头面，旁及於臂手，度其血之电报局瘀当在於胸，故於中加入重剂瓜蒌，以豁达心胸而利於瘀去。血瘀之甚，以至於无脉，英尺桃核承气力犹未及，而助以大剂王不留行。
（九）不仁
史某，女，38岁，小学教师
先有上肢麻木，渐至不知冷热，以致双手常被烫伤犹不知痛，而右手尤甚，两臂无力。半年后麻木遍及左半身，而无力更甚。遂至某院神经科检查，诊为“脊髓空洞症”。越七年，而至行走不便，遂来所求治。视其步履迟缓而不稳，两臂消瘦如削，腹部胀痛，大便燥结如球状，七八日一行，脉弦，苔黄而厚。与调神健骨汤：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒5克、黄芪120克、葛根120克、王不留90克、当归9克、生白芍30克、芦荟5克、甘草6克、大枣10枚。服一剂，次日大便一次，仍燥结而量极多，腹胀除。继服之，大便一日一行。十余剂后，大便增为一日二三行，麻木略减，六十剂后，麻木消失，已知冷热，行走自如。继服三十剂，感觉已正常，两臂肌肉亦较丰满，经神经科复查：“未见异常”。
按：肌肤不仁多由气损，至不知寒温痛痒已为神伤，气损者调补犹易，神伤者治疗多难。本证先以调神汤调其血气之乘舛，俾气血和顺则神易复。更用大剂之黄芪葛根益气起阴以煦养其神，并合大剂量之王不留行去瘀生新而周於其神，神气之用复，则不仁去而知冷热，并使饮食可外为肌肉，脱肉复而步运健。
（十）震颤
梁某，女，36岁，农民
无明显原因而出现右手颤抖，情绪激动时更甚，一月后又加不自主之摇头，遂至某医院神经科诊为“震颤性麻痹”。七三年三月来所门诊，其脉弦而上鱼，舌苔少而质红。方用调神汤加味：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、桂枝5克、生石膏30克、车前子30克、大黄5克、甘草6克、大枣10枚。两煎合并，去渣分温三服，每次加入鸡子黄一枚，搅令相得。药十七剂，震颤摇头明显减轻，至七十五剂始基本消失。嘱其续服二十剂以作善后。
按：摇头震颤显系风为，必伏其所主，而先其所因，脉弦而上鱼，主气逆於内，遂使风发於外，舌苔少质红，主阴虚于下，而使火亢於上，风火相煽，则振掉摇头作矣。故用调神汤发郁降逆，而平其逆乱之风，复入鸡子黄滋填真阴而降其亢逆之火，气平火敛则振掉自除。
（十一）怔忡
赵某，男，37岁，某县干部
少年时曾患双膝肿痛，半年而愈。自六O年，出现劳动时心悸短气，休息则消失。后逐年加重，稍劳辄心悸不已，呼吸促迫，更见腿脚浮肿。曾在数处治疗，均诊为“风湿性心脏病”。延至七三年，虽坐亦喘促甚，已不能平卧。於七四年八月来所门诊。视其而青唇黑，抬肩顿息。舌肿胀而暗滞，脉细数而无力。因持续服用利尿剂而肿势不重。处以解肌汤：葛根30克、党参30克、黄芪30克、丹参30克、玉金15克、银花30克、丝瓜络15克、车前子30克。连服五剂，心悸，气短大减，唇黑已轻，已可平卧，下肢浮肿全消。六十剂后起居可以完全自理。继进二十剂则可少操持家务，遂停药。偶有少作，服二剂即止。观察二年，未明显发作。
侯某，女，39岁，农民。
患者1958年出现心慌气短，逐渐加重，1973年因感冒现全体浮肿，纳呆，不能平卧，在太原数个医院均诊为——风湿性心脏病。服西药治疗无明显效果。1974年11月初诊，端坐呼吸，口唇紫红，全身浮肿，言语吃力，脉细数而涩，苔白而紫暗，处以解肌汤合炙甘草汤：葛根30克、丹参30克、黄芪30克、党参30克、二花30克、丝瓜络15克、车前子30克、川玉金15克、炙甘草12克、生姜6克、生地15克、桂枝9克、麦冬15克、麻红15克、阿胶6克、大枣20枚。服二剂浮肿明显消退，可以平卧。心慌气短明显减轻，服45剂浮肿完全消退，食量增加，心慌气短消失，精神好转，脉细，又继服至90剂，可以胜任一般家务劳动。
张某，女，51岁，工人。
患者1969年春出现心慌气短，胸闷不适伴有下肢浮肿，逐渐加重，1972年8月初上述症状更为严重，伴咳嗽，咳出为唾沫浆，夜寐不安，不能平卧，食欲不振，尿少，下肢浮肿。8月30日门诊脉细弱，当时本医院内科主任在学习中医，其体检结果：心界向左扩大，心尖部可闻Ⅲ——ⅠⅥ级，收缩期和舒张期杂音，心率130次/分，心律不齐，心音弱，肝功下四指，双下肢呈可凹性浮肿，诊为：风湿性心脏病，二尖办狭窄，闭锁不全，心功能ⅠⅥ。处以解肌汤：葛根30克、丹参30克、黄芪30克、党参30克、川玉金15克、二花30克、丝瓜络15克、车前子30克，服上药五剂，尿量增多，浮肿消退，心慌气短明显好转，可以平卧，服20剂后，可以下地活动，服35剂后上述症状消失，可以做一般家务劳动，但稍重或劳累后仍有心慌气短，继服至60剂病情见明显变化。
按：风湿性心脏病多属气虚，气之不足而为喘促，故用参芪以益气。气之不足而血瘀，血瘀而为舌滞唇黑，故用丹参以祛瘀。血之瘀滞而水停，水停而为浮肿，故合半决渎汤以行水，然病之所成本风湿之邪内犯心脏，风湿之邪不除则其病难减。又，稍有外感则内外合邪，病即骤加，故用祛风圣药葛根以除贼邪，而其病之所成久，病之情态重，故病之所去缓。如此图治，仅得病减。
（十二）症疾
例一：张某，男，45岁，技师
一九六七年二月，左胁忽现刺痛且痛引肩背，持续不已。渐加重如刀割，不可忍受。至某医院超声检查，疑为胰腺肿瘤。复转天津某医院诊断如前。返某医院，行剖腹探查术，见胰腺表面大有如鸡卵囊肿六个，小者甚多，无法计数，未作切除。术后痛更剧，复至天津，因无法治疗而转太原。六七年八月门诊。脉弦细苔黄腻。以调胃合攻坚为法。柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒10克、甘草6克、大枣10枚、陈皮30克、白芍30克、五灵脂9克、夏枯草30克、牡蛎30克、王不留行60克、瓜蒌120克、桃仁30克、川玉金15克、川军5克。一日一剂。预计疗程为一百二十日。七十剂痛止，一百二十剂后，又至前述医院超声复查“胰脏未见异常”。继服五十剂，恢复工作。
按：痛在胸胁而症结心下，故用调胃汤除胸胁痛而缓心下急。既明胰有囊肿，则知其为症结，症结不去则病无已时。合攻坚加桃仁，行血破结以攻其症。复用大剂瓜蒌者，用其宽胸利气，不仅能疗胸胁之疼痛，亦且利於症结之速去。
例二：陈某，女，50岁，驻军某部家属
一九七七年春忽左上腹胀痛，且腹渐胀大，并食欲减退，形体消瘦，精神不振。曾在某部队医院及其它医院作超声波及肝肾扫描检查，均诊为“多囊肝及左侧多囊肾”。五月来所门诊。脉弦细无力，苔白而略腻。与调肝汤合攻坚汤为治。柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、川椒10克、甘草6克、茵陈30克、丹参30克、陈皮30克、白芍30克、夏枯草30克、牡蛎30克、王不留60克、川军5克、大枣10枚。服十余剂，疼痛大减，食纳增进。服六十剂，膨大之腹基本平复，精神大增。至一百二十剂，诸症均除。超声波、肝肾扫描复查囊肿消失。
按：此亦以协调整体之法为前提，俾气顺则诸病易去，复以行血攻坚之剂以去其症。症结虽有肝肾之异，一法而二病皆除。
（十三）便闭
王某，女，37岁，驻军家属
七二年三月，因患卵囊肿而行手术治疗，术后三月，出现腹持续痛，且不时甚剧。五日不大便，亦不矢气，并恶心，呕吐、腹胀。至某医院诊为“粘连性肠梗阻”，行剥离手术。二次手术后两月，又见腹痛不大便，症状如前。患者不愿再次手术，遂来改求中医。时已一周不大便，腹胀满而痛甚。脉沉弦，苔薄白。以调肠汤合润肠汤为治。柴胡15克、黄芩15克、苏子15克、党参15克、川椒10克、陈皮30克、生白芍30克、川楝子30克、小茴香15克、五灵脂15克、王不留30克、芦荟3克、威灵仙10克、甘草6克。第一次服后，约六小时便下结粪甚多，腹痛顿减。三剂后痛止，连服二十剂，痛再未作。
张某，女，42岁，工人。
患者1969年以来，大便6-7天一次，伴有腹胀，排气多，饮食尚可，大便量少而黑。睡眠不好，多梦，易惊醒，心烦，小便黄而少，曾在数个医院服中西药治疗无明显效果，1972年元月13日门诊，脉象关、上鱼际，处以调神汤Ⅱ号：柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、桂枝5克、龙骨15克、牡蛎15克、车前子30克、川军9克、丹参6克、大枣10枚、川椒5克，共服10剂，诸症均消，大便为一日一次。
按：呕吐脉弦，腹满不大便，属大柴胡症，今用调汤即有大柴胡意，中有党参，以两次手术后体虚未复。不用大黄而合润肠，以大黄先泻后敛，恐致复结而改用芦荟，且得威灵仙之助，通下之效益佳。便结之因，先由血瘀，故入王不留，五灵脂行血以除其因，且灵脂又有止痛之效。
|
|
|
|
[2 楼]
|
Posted: 2006-11-03 21:40 |
| |
经方沙龙论坛 -> 百家争鸣区 -> 三部六病与亚健康
