赵红军
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《伤寒论》系列探讨之十 症状、六病提纲与辨证
症状、六病提纲与辨证
赵红军
中医与现代医学的不同在于，它重视望闻问切四诊，一个高明的中医，通过四诊这种原始的手段全面搜集患者的病情资料，结合辨证思维，就可以识病源，知病理，定处方。这样一门古老医学，不借助现代医学的先进的检研手段，至今仍然能够在临床上发挥着巨大效用，常常不为一些所谓具有现代西方科学头脑的人士所理解。这种现象也不能不说是一个独一无二的世界医学奇迹！
通过四诊搜集得来的资料就是症状，由此可见症状在中医诊断治疗中的重要作用。
学习研究《伤寒论》，症状是一个很重要的切入点。
《伤寒论》对于六病的探讨，其条文排列，除了六病病机的内在规律之外，症状也是一个重要环节，症状还是方证之间联系的纽带。把症状列为一个专题，把有关相同或者类似症状的条文搜集起来归类加以探讨，以寻找医圣辨证论治的真谛，其作用不可低估。
成无己的《伤寒论明理论》在这方面进行了初步探索，可以作为我们学习的很好的参考。 《伤寒论明理论》共列举了有关六病的50个症状，与《注解伤寒论》一样，仍然采用以经解经的方法，从病因病机，类证鉴别，方药治法等几个方面进行了阐发，对于我们理解六病有很大的启发和帮助。六病虽然远远不止于这50个症状，但这提示我们可以以这50个症状为基础，为线索，加以扩大和进行更加深入地研究。这是一个很重要也是很繁杂的一个工作，有待于以后继续探讨。
分析症状是为了辨证乃至施治服务的。在分析症状时，结合六经提纲，我想到这样一个问题：六经提纲是根据什么提出的？六经提纲所涉及的症状和六病诸多症状之间有怎样的联系？在辨证论治的过程中，六经提纲有怎样的重要意义呢？
所谓六经提纲，也就是六病本证。六经提纲的说法，来源于清代研究伤寒的大家柯琴。他认为，凡六病篇的第一条（阳明病篇在第二条），点明了本经病的证侯特点，在论述六病时具有提纲挈领的作用，在临床六经分证之时，也具有很重要的意义，因此称之为六经提纲。
但是，医圣六经提纲是依据什么提炼出来的？六经提纲所涉及的症状和六病其它症状相比较有什么不同呢？
前人已经提出，《伤寒论》六经，不同于《黄帝内经》之六经，但二者具有密切的联系却是不容置疑的。为了学习的直观起见，把有关论述列举如下：
先看六经提纲：
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
阳明之为病，胃家实是也。
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。
再看《素问·热论》：伤寒
一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。
三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。
四日太阴受之太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而溢干。
五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。
下面试一一比较：
太阳病提纲比《素问·热论》少了“腰脊强”，多了“脉浮，恶寒”。头项痛，腰脊强皆为太阳经脉所过，经气不畅所致病。因为太阳属表，故加脉浮；太阳为巨阳，护卫一身之表，又太阳为寒水司令，感受寒邪同气相求，故发病首当其冲，正邪相争，故加恶寒。加此两点，作为太阳病表证特点以及与其它个病之辨别要点。
阳明属胃显然，《伤寒论》六经主要联系足六经，与手经联系则少。胃家实一语，点名了阳明病作为三阳之里证，与太阳为表，少阳半表半里自是不同。《素问·热论》 “阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。”可以视之为阳明经证，而“胃家实”则是阳明腑证，本质。经证多由太阳少阳传变而来，病仍在表，腑证则在里，为阳明病本质特点，故把腑证作为提纲。
少阳主胆，经脉贯胸络耳，但是少阳病提纲但言“口苦，咽干，目眩”，并不提“胸胁疼痛，耳聋”，这是为何？这应该结合六气气化理论来理解。少阳为风木，经云：“少阳之上，火气治之”。少阳本火标阳，木从火化，感受风邪，入少阳则很快化热，这是少阳病之本质特点。故提纲但言“口苦，咽干，目眩” 。从《伤寒论》有关条文看，胸胁疼多为太阳之邪传入少阳时出现的症状，故为传经症，而非少阳本证。（有关这一点，可以结合后面将有关于小柴胡汤的系列探讨加以说明）
太阴为里，为三阴之首，病位在脾。故太阴提纲为脾病症状：腹满或疼，食不下，利。太阴阳明同为土脏，阳明为实热，太阴为虚寒。比较两病提纲，病机特点一目了然。再比较《素问·热论》“太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而溢干。”在《伤寒论》太阴病是自利不渴属太阴，自利而渴者属少阴。而此处“溢干”与之大相径庭，却是为何？其原因有待思考。但是这更加说明了，《伤寒论》之六经不能等同于《素问·热论》之六经，二者不可混淆。
《伤寒论》独重阳气，全书反映了“崇阳抑阴”的哲学思想。从三阳到三阴，显示了病邪逐渐深入，人体阳气逐渐馈乏的病理过程。病至少阴，少阴为枢，阳气胜则病情向愈回归至太阴，阳气再伤则病邪传至厥阴。“少阴之上，热气治之”，然而少阴本热而标阴。故《素问·热论》“ 少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”此言其热。而《伤寒论》言“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”此言其阴盛阳衰。因为阳气受伤的虚寒之象，是少阴病的本质，故作为提纲。当然，少阴病篇亦分寒化热化之证，这也正说明了《伤寒论》与《素问·热论》既有区别，又有联系。
厥阴为阴尽之意。阴尽则阳升。厥阴一脏，为伤寒之邪传至人体之最后阶段，或生或死，在此一搏。《素问·热论》“厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。”仍只从经络言，只叙述其表象。 厥阴本阴而标阳，木从火化，故而《伤寒论》厥阴提纲有“消渴，气上撞心，心中疼热，”之热象；病邪入里，阳气消亡，又有“饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。”之寒象。寒热错杂，厥热胜复，此为厥阴病病机要点。
比较六经提纲和《素问·热论》有关伤寒六日传变的论述，我们可以清楚地看到，六经是不能等同于经络的。六经严格来讲应该称之为六病，六经提纲是六经病之总纲，是对于六病病机的高度概括。它不能等同于经络，但是确实以经络为基础，与经络关系密切。
后世金元时代医家王好古著《医垒元戎》一书，外延了六经提纲，扩大了六经辩治的应用范围，把临床许多杂症也类归入六经范围进行治疗。其实质是在仲景六经提纲的基础上，加上了十二经脉所过病证。但是其分证基础，仍不能离开六经提纲。
六经提纲是医圣以足三阴三阳六条经络为基础 ，结合了相关脏腑，气化理论，实具有形而上之特点，是对于六病本质的高度概括，这实在是医圣的伟大创举。
在六经提纲里面，涉及到了伤寒六病的最为重要的症状，对于六经分证具有不可替代的作用。我们临床辩治疾病，就是从这些症状入手，分析病机，先看其属于六经何经，再看其属于何经何证，最后确定方药治疗。由症状，到提纲，最后辨证施治，这是我们学习研究《伤寒论》的一个基本过程，也是解决临床问题的最后要求。
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[楼 主]
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Posted: 2006-10-11 13:39 |
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