山西名医刘绍武谈临床治疗杂病的体会经方沙龙论坛



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不才在下

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山西名医刘绍武谈临床治疗杂病的体会一个内科医生，在临床上最常见的是内伤杂病。中医对内伤杂病的辨治方法很多，一般的，辨证上首重虚实，治疗上首重补泻。《扁鹊传》云：“人之病病疾多，医之病病道少”。《素问·至真要大论》云：“经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全”。为什么说“尚未能十全”呢？虽然“欲令要道必行，桴鼓相应”，必须“审察病机，无失气宜”才能达到，但治疗方法上，也有探讨的必要。临床上要提高疗效，不研究新的方法，不筛选新的药物，依然信守着大、小、缓、急、奇、偶、复七方，汗、吐、下、消、补、和、清、温八法，不重视法外之法，方外之方，是谈不上发展的。内伤杂病外的病机以病理上，绝大部分是机体的阴阳、气血、功能的失调。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”。治者，通平，如《汉书、王嘉传》：“孝宣皇帝，赏罚信明，施与有节，记人之功，忽于小道，以治致平。”机体的功能，不达到治平，便会发生疾病。而人体是一个整体，任何疾病，尽管是局部的，也不能凌驾于整体之上，只有整体的存在，才有局部的意义。中医学二千余年来，借用演绎的思辨，运用古朴的唯物哲学，在长期的实践过程中，逐渐形成了一套整体观念。这一点，较比一些在具体运动形式上注意的多，整体规律上认识的少的自然学科，意义要积极的多。整体并不是组成部分简单的组合，这里存在着极其复杂的系统调节。加拿大著名的哲学博士林凡伟研究了东方学术以后说：“中医思想的中心主题是整个体系应保持和谐”。临床上多年来的实践证明了一条规律，即：没有整体的根本调节，就不会有局部症状的改善。恩格斯在《自然辩证法》中说；“辩证法不知道什么是绝对分明和固定不变的界限，不知道什么无条件的，普遍有效的‘非此即彼'，……除了‘非此即彼'，又在适当地方承认‘亦此亦彼'。一切差异都在中间阶段融合，一切对立都经过中间环节而相互过渡。” 人体的疾病，尤其是杂病，在功能上或整体与局部关系上的失调，也是一种“差异”，这种差异，经过普遍的，肯定的协调，也可以在中间阶段融合，在相互过渡中达到新的、相对的平衡。基于上述认识，认为对于内伤杂病的治疗主要方法，是协调疗法。这种治疗方法的主要方剂，是小柴胡汤。《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，…可与小柴胡汤。”这里所说的表、里、阴、阳，诸证悉见，若以六病（伤寒论的六经学说，缺乏根据，仲景明言六病）来分析，有太阳病之“微恶寒”，少阳病之“头汗出”，阳阴病之“大便硬”，太阴病之“心下满”，少阴病之“脉微细”，厥阴病之“手足冷”，这里面，阴阳无法分别，六病混然而一，既然是用小柴胡汤主之，可见其主要功能，是协调整体。多年经验证明，小柴胡汤确实可以宣通表里，疏调三焦，充津液而使之五脏戴泽，和气血而使行机衡常。对于柴胡一药，起自金元洁古，以后的东垣景岳，叶桂山雷，都云其升散峻提，二江一带，此论尤是。其实不然，医生治病，有约有方，方之精微，在乎配伍，如果配伍得当，自然可以无虑。我用小柴胡汤，习惯以苏子代半夏，在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜。苏子降而下气，利膈宽肠，往往没有半夏的燥弊；川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，而且还有轻度麻醉作用，具有解痉缓急止痛之功。曾用小柴胡汤化裁治疗多种疾患，试举两便例，作一说明。一、王**，男，50岁，军队干部，1979年10月4日初诊，患者三年前，心前区有时闷痛，血压偏高，在北京部队总医院检查，诊断为冠状动脉供血不足，左心室劳损。现症心跳，气短，下肢浮肿，易汗，难眠，心前区疼痛放射至背。屡经服药，西药以硝酸戊四醇酯、舒缓素一类，中药以冠心苏合，瓜萎、薤白一类，收效甚微。脉在左关，聚而鼓指（此为聚关脉），余皆细微而涩。治以“调心汤”。（小柴胡汤加味）柴胡15克、川椒10克、苏于30克、党参30克、大枣10枚、甘草10克、黄芩15克、百合30克、乌药10克、瓜萎30克、丹参30克、郁金15克、牡蛎30克，服十剂后，胸部感觉舒适，夜间容易疲乏，可以入睡，效不更方，总服六十余剂，症状逐渐消失。二、李X X，男，41岁，1983年10月24日初诊。患者患肾盂输尿管结石症，屡经服药，其石不下，因惧手术，来诊。初投自订排石汤（海金砂、川郁金、金钱草、车前子、元明粉、王不留行、淮牛膝、鸡内金）十剂，不效，后合入小柴胡汤，四剂疼减尿畅，十五剂后复查，原有结石十三块，今仅剩四块，体积缩小明显，又服十八剂，经检查结石全部消失。

[楼主] \| Posted: 2006-08-22 20:12

马文辉

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富有生机的协调疗法太原三部六病门诊部（030013）马文辉协调疗法是“三部六病”学术的重要组成部分，它与纠偏疗法，共同组成“三部六病”两大疗法，和其它疗法相比协调疗法有以下优点：一、安全性高目前人们越来越愿意接受无公害，无创伤，无副作用的诊断方法和治疗措施。协调疗法以其独特的方法论和高效无副作用的临床效果得了广大患者的青睐，引起医界广泛重视。 1、协调疗法的理论依据：《伤寒论》148条“伤寒五六曰，头汗出，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里，脉沉亦在里也。汗出为阳微结。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解”。从证候看，“头汗出“属少阳”，微恶寒”属太阳，“手足冷”属厥阴，“心下满”属太阴，“大便硬”属阳明，“脉细”属少阴，六病具全。然而此证既非表证，也非里证而为半表半里证，既非阳证，也非阴证，而为寒热错杂症，给临床辨证带来极大困难。张仲景独具匠心，创立小柴胡汤和解表里阴阳，通调三焦气机，从而达到“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢汗出而解”或“得屎而解”的奇特效果。 2、协调疗法的临床使用：在临床上，整体气机不调，表里阴阳不和，并非象148条那样各证俱显，往往只有一证或数证。针对这种寒热虚实分辨不清，表里定位不明的情况，刘老大胆地提出，凡人体疾病矛盾双方，呈现非对抗性的矛盾，不出现大热、大寒、大虚、大实的四大证，都可采用小柴胡汤协调调整体，以发挥机体的自然疗能进行双向调控，从而达到宣通表里，疏调三焦，充津液而使五脏戴泽，和气血而使生机衡常。 3、协调疗法的组方原理：机体内，胸为至阳，接纳天阳之气，主“上焦开发，宣五谷味，薰肤充身泽毛，若雾露之溉。”腹为至阴，受纳水谷之气，主“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”。它们是新陈代谢两大物质（氧和饮食物）摄取和转化利用的场所。同时胸腹为五脏六腑寄居之地，借三焦气化来相互沟通，完成整体的协调统一，小柴胡汤中柴胡，黄芩开发胸阳（太阳和少阳二阳），半夏、生姜、人参、大枣温补太少二阳，甘草调和诸药，七药伍用，可使三焦得通，气机得畅，营卫得调，阴阳得和，从而达到整体协调。通过大量临床实践体会到，小柴胡汤以苏子代半夏，苏子降而下气，利膈宽肠，以除半夏之燥弊。在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜，川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，并有解痉缓急止痛之用。这样既不失原方剂的组方精神和临床疗效，又使得方剂更加平和。小柴胡汤既已更药，故改称“协调方”。柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克，甘草10克，大枣10枚。方中柴胡主升，苏子主降，黄芩主清，川椒主温，柴胡主疏泄，党参、甘草、大枣主补益。七药相互制约，协调共济，共同组成和解大法。 4、协调疗法的性能：历代医家对小柴胡汤推崇备至，素有“有诊断之误，无治疗之错”的美称。现代理药研究表明，小柴胡汤重在协调机体自身调节功能，如神经系统，内分泌系统，免疫系统等，是一首严谨的中介缓冲剂。二、治疗面广 1、人体是一个有机开放的整体：人体由三个相互连接、相互渗透、相互依存、相互制约的部系构成。其中表部与空气接触，吸氧排碳，完成气体交换；里部与饮食物接触，运化水谷，完成营养物质的吸收和糟粕的排泄；由表部和里部摄取的氧气和水谷精微，在人体内通过一系列的生化过程形成血液，血液的循环，沟通了表里，形成了半表半里部，初步达成了机体的完整和统一。血生气，气生志，志帅气，气统血，血气志共同作用，达成了更高层次的协同，完成生命运动。 2、整体病存在的广泛性：人类区别于动物的基本特性是有思维，能辨别是非真假，意志是人的主观思维，由气所生，无形无体，是机体的最高统帅。因而由意志的“不健康”而导致的病变既是整体性的，又是普遍存在的。“三部六病”认为“机体的整体性表现在气血上，通过气血的循行达成机体的统一”，因而整体病也是通过气血表征于外的。《素问•生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治”。机体的气血阴阳失调，便会发生疾病。内伤杂病的病机病理，绝大多数是由于机体的气血阴阳失调。 3、整体病的诊断和治疗，整体阴阳气血功能的失调，不是一朝一夕所能形成，它与人的体质、心理、性情，环境等诸多因素密切相关，并且综合作用，日积月累逐渐发展而来，通过大量临床实践证明，气血的失调变见于寸口，形成病理性的特异脉，是整体病最客观，最本质的指征。它如同航海家的指南针，可以冲破繁杂病症所造成的迷雾，指明方向，救人危难。（1）上鱼际脉证：亦称溢脉，此脉的特点是，脉出寸口，直达鱼际。刘老经过千万人次的临床统计指出，凡是具有上鱼际脉者，大多性格刚强，脾气急躁，至少在三年以上的时间里心情不畅，对自己的性格采取压制态度，用理智克制自己的冲动性情，辨证为肝郁火旺，肝阳上亢，90%以上的病人有头痛，头晕，失眠多梦或萎靡不振，多睡，目花耳鸣，记忆减退，胸胁苦满，心中烦躁，吞酸神倦，身重难转，周身乏力等证候，多属交感神经亢奋的一系列表现，治疗采用柴胡加龙骨牡蛎汤的变方（柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、桂枝10克、石膏60克、车前子30克、川军10克、川椒10克、甘草10克、牡蛎30克、大枣10枚），更名为调神汤。（2）聚关脉证：亦称聚脉，此脉的特点为，寸尺俱弱，关脉独盛，宛如豆状，凡有聚关脉者，性格多内向，性情压抑，沉默寡语，至少在三年以上为一件事，反复考虑，不能言之于口，不愿告之于人，反反复复，百思不得其解。辨证为肝郁气结95%以上的病人有心烦，叹息，易怒，胸膈满闷，胃脘不适，食欲不佳等症状。多属迷走神经兴奋的一系列表现。治疗上采用大柴胡汤的变方（柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，陈皮30克，白芍30克，川军10克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚），更名为调胃汤。（3）长弦脉证：亦称覆脉，此脉特点为，脉弦而长，超出尺部向后延续数寸，右侧多见。凡有此脉者，因泄痢失治，痰饮停滞，多有十年左右的消化道病史，症状多见腹满，便溏、纳呆、疲乏，身体消瘦，面色萎黄等一系列消化不良的反映。辨证为痰湿停滞。治用调肠汤（柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，陈皮30克，白芍30克，川楝子30克，川军10克，小茴香15克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚）（4）涩脉证：亦称紊脉，此脉的特点为三不等：1、即脉跳大小不等，有力无力不等，快慢不等。有此脉者，性情温和，忍让性强，自我克制，而内心深入都有一种与现实相抗争的不满情绪，久而久之，则出现心烦易怒，坐卧不安，不易入静，胸满烦惊，喘息咳嗽，短气，胸背痛，四肢乏力等证。提示心功能受到影响，气滞血瘀，治用调心汤（柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，百合30克，乌药10克，丹参30克，郁金15克，瓜蒌30克，五味子15克，牡蛎30克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚）整体四脉证，多由情志为患，现代医学称之为身心疾病，它发病率高，覆盖面广，几乎占到慢性病的90%以上，或单一或复合，因此四脉是内伤杂病的共同诊断指证，同时协调疗法也成为慢性病根本治疗大法。三、双向调控 1、充分依靠和发挥人体自身的自调节功能：人体是一个繁杂的自调节系统，同时也是一个完善的自防御系统。如果整体功能协调，机体则可根据自身的需要进行取舍、调配，抗御外邪，以保证生命运动的正常进行，否则就会造成气血失衡，功能失调，发生病变。协调疗法旨在最大限度地恢复人体自身的自调节功能，充分发挥机体的自然疗能，以达到治疗疾病的目的。它模拟了饮食的消化吸收利用过程，只要输入人体所需的二十种氨基酸，脂肪，糖和各种无机盐，机体就会用来生成皮、毛、筋、骨、肉等各种组织，这一过程并非营养学家所能完成的，它完全靠人体自身的自调节系统。协调疗法也是如此，它把中医治病的八种元素：温清补泻升降收散融于一方之中，完全地供给人体，依靠机体自调节系统，有选择地加以吸收利用，使疾病矛盾在相互过度中达到新的相对平衡。这样就可避免人为纠偏所造成的太过或不及，使高血压降低，低血压升高，心动过速者减缓，心动过缓者加快，亢者得抑，陷者得扶，便秘通畅，溏泄者收敛。 2、清除机体代谢产物，使潜在病变表面化。治病去邪要与以出路，这是协调疗法十分重视的治疗原则。疏理三焦，开发毛窍，通调二便，保持体内清洁，以求推陈布新。临床上许多患者在接受治疗过程中，出现了一些治疗前未曾发现的病变，或者使以前不曾重视的病变表面化，引起了患者的担忧。我们认为，这是机体自身抗病外出的一种表现，虽一时性诱发加重，但随着治疗过程的继续，多种疾病会一齐消除。实践证明这一推断是正确的，使得许多潜在疾病得到早期发现，早期治疗。 3、显示治疗和预防的双重效能：治疗和预防是一个矛盾的两个方面。没有治疗作用的药物则不会有预防作用，而有预防作用的药物必须是安全高效无副作用。协调疗法具备了这一特点，并且在临床中得到证明。《内经》中早有记载：上工不治已病治未病。协调疗法有病可治，无病可防，长久服用可去病，健身、抗衰老。例如：有脉无症的人，虽然目前没有形成病变，或不被重视，但这种发病趋势和病因已经存在。如能早期诊断，早期治疗，则能起到防病健身之目的。四、利于久服常言道：得病如山倒，去病如抽丝。因此在慢性病的治疗上不仅要有有效的方剂，并且还得有足够的疗程，需要长期服药。这就要求解决诊断治疗过程中的辨证不确定性，改变医药不能分离，三天一换方，两日一更药的旧习弊病。实行剂型改革，使医药合一，解决抓药，煎药所带来的负担和疗效得不到保障的难题。协调疗法针对慢性病这一特点提出了定证、定方、定疗程的“三定原则”，适应了这一时代要求。 1、简化了诊断和辨证的过程，使证型趋向规范化。“三部六病”认为：凡是具有独立结构和特殊功能的部分称为局部，每个局部都是整体成比例的缩小，由于局部以结构为主，因而局部病多为器质性病变，具有顽固恒定性。如肝硬化、肺气肿、冠心病、胃溃疡等，在其发生、发展、消亡的过程中，自始至终有其特殊的病理本质存在。所以局部病的治疗必须具有相对的肯定性，不但要有有效的方剂，还得有足够的疗程，另外，局部病不仅反映在局部，而且能影响到整体，造成整体的不协调，反过来又作用于局部，形成恶性循环。根据意志的主导性原则，人类整体病普遍存在，并且成为形成局部病的广泛内因。正如《内经》所言：“邪之所凑，其气必虚”。虚即整体功能气血的不协调，任何疾病尽管是局部的，也不能凌驾于整体之上，因此，对于许多疾病来说，没有整体的根本协调，就不会有局部症状的改善，所以，“三部六病”对于局部病采取的治疗原则为：在协调整体的基础上加以突出局部。针对每个局部病的病理特点，加以立法，定方，选药，实施整体局部双关疗法，定证定方定疗程。局部病的诊断运用现代医学的诊断手段，整体的不协调采用“舍证从脉”抓住疾病的本质矛盾，大胆采用协调疗法，大大避免了诊断、辨证的不确定性，改革了中医治病不计疗程的局面，解决了多种疾病缠身，其它疗法顾此失彼的困难，有利于慢性病的长期服药。 2、实现制剂规格化：制剂一直是困绕中医现代化的难题，如何使中医药走向世界，走向未来，剂型改革是关键。“三部六病”的学说思想体系为剂型改革在理论上铺平了道路，实践证明，三部六病的剂型保持了中医特色，保存了中医优势，它在发掘继承提高方剂学的同时，也不舍弃汤剂疗效的宝贵遗产。它统一了辨证方法，使辨证规范、证型量化、方证对应、方剂优化从而使制剂简单化和规范化。解决了病人抓药煎药的困难，保证了疗效的提高，给慢性不创造了方便、有利的条件。这为中西医结合，中医现代化，中医科学化开创了局面，提供了思路，为中医生存的发展，走向世界，走向未来提供了保障。《北京中医》1993年增刊108-111

[1 楼] \| Posted: 2006-08-22 22:48

不才在下

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苏子有滑肠之弊，如有脾虚便溏症状的慢性病患者，就不适合了，马兄是刘老的徒弟吗？

[2 楼] \| Posted: 2006-08-23 09:46

马文辉

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是的，半夏有毒，不利久服。苏子化痰、降气并有保肝作用。临床根据具体病症可以化裁。

[3 楼] \| Posted: 2006-08-23 10:07

不才在下

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柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克，甘草10克，大枣10枚。这剂量是不是大了点，马兄文中所举皆为身心疾病，如是己有器质性损害的内务杂症，又该如何呢？ [ 此贴被不才在下在2006-08-23 12:10重新编辑 ]

[4 楼] \| Posted: 2006-08-23 11:32

不才在下

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个人浅见：脾虚失运内有蕴湿，脾胃升降失司（头胀，肢酸、脘闷、纳呆、便溏、嗳气等症状），本虚标实的情况下，用温胆汤加减运用更为合适。

[5 楼] \| Posted: 2006-08-23 12:18

马文辉

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剂量是刘老的用药经验，刘老一生如此，徒弟们也如此，这是常规量。关于用量问题刘老专门作过讲述，三分之一量、半量、加量可根据体质、病情、疗程的不同调整。此示人以法也！三部六病辩证体系分为：整体辩证、三部系统辩证、局部辩证三部分，复杂疑难病证往往既涉及整体，又有局部器质性病变，急性发作期多表现为系统病证，必须相互参照，分清轻重缓急，灵活处治。

[6 楼] \| Posted: 2006-08-23 23:08

马文辉

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刘绍武先生及其学术思想简介马文辉白玉金整理刘绍武（1907～），男，山西襄垣人。少年因家境贫寒，13岁才开始上学，但其天性聪慧，嗜书成癖，熟诵经、史、子、集。一次因染疫痢，久治不愈，乃感医道之艰深，及庸医之卑俗，遂立志从医，自学医技。刘老18岁即为乡亲登门医疾，24岁创办了上党地区第一家中医院——友仁医院，先生行医几近七十载，一向淡泊生活，怡然自乐，不论尊卑，不分远近，一视同仁，对病家论病说理，娓娓而谈，亲切相待，对有感恩于他而赠礼者皆婉言拒绝，此规矩数十年不破一例；对后学传道解惑，反复再三，惟恐金针不度。先生之门生日多，桃李满三晋，求教者更是络绎不绝。先生曾历任山西省太原市中医研究所内科主任、主任医师，太原市中医学术委员会主任，农工民主党太原市委副主任等职，系全国名老中医之一。先生精通《内经》、《伤寒论》，熟知现代医学及唯物辨证哲学，且勇于实践，长于思考，敢破敢立，在毕生研习《伤寒论》的基础上，结合几十年的医疗经验，独辟“三部六病”学说。现今虽年耄耋，仍能博闻强记、融汇新知，订阅各期刊三十余种，不时查典核籍，温故知新，兹将其学术思想简介如下：一、师古而不泥古，敢破六经桎梏中医学的两大经典著作《内经》和《伤寒论》以其各自所研究的对象不同，分别奠定了经络针灸治疗体系和汤方辨证论治体系。《伤寒论》所创立的汤方论治体系，由于文献资料的散失和后世医家的妄解，把《内经》经络观念强加于《伤寒论》，从而混淆了经络辨证和汤方辨证的界限，形成了以经解病的混乱局面。 1、刘老认为《伤寒论》即寓“三部六病”，其指导思想源于《周易》而非《内经》。（1）《周易》的一分为二阴阳属性论是《伤寒论》的辨证分型总纲。《周易•序》曰“易有太极，是生两仪，太极者道也，两仪者阴阳也。”这种一分为二、阴阳对立统一的法则是宇宙间的普遍法则。所谓：“散之在理则有万殊，统之在道则无二致。”把这种阴阳属性论最先引入辨证论治过程是《伤寒论》。如第7条云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”这样就变哲学抽象的阴阳为医学辨证的阴阳。（2）《周易》的一分为三的三极结构论是《伤寒论》辨证定位的基础。《周易•系辞上传》云，“六爻之动，三极之道也。”又云：“兼三才而两之，故六。六者非它也，三才之道也。”三极上中下，三才天地人，是《周易》结构层次的宇宙观和方法论。这一思想在《老子•四十二章》也有论述：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而包阳，冲气以为和。”它不仅指出了万物的三极结构层次的划分，也指出了三极之中各有阴阳二性的对立统一思想和阴阳属性上的区别。结构是功能之本，无结构也就无功能。如《周易》所说“六爻之动，三极之道也”。离开了三极结构，阴阳将无有依托，不复存在，《伤寒论》把三极思想引入辨证论治后，即形成了“三部”的概念，如148条：“……必有表，复有里，……此为半在里半在外也。” （3）《周易》的三极六爻思想是《伤寒论》三部六病的源渊。《周易•说卦传》：“立天之道，曰阴与阳；立地之道，曰柔与刚；立人之道，曰仁与义，兼三才而两之，故易六划而成卦；分阴分阳迭用柔刚，故易六位而成章。”六爻是卦的基本单位，是结构和功能的高度统一。《伤寒论》把三极六爻思想引入辨证后，就形成了三部六病的辨证方法。三部：表、里、半表半里；六病：太阳病、厥阴病、阳明病、太阴病、少阳病、少阴病。“一阴一阳则为道”，三部之中各有阴阳二性，兼三部而两之，故成六病。 2、《内经》十二经脉和《伤寒论》的六病在命名和理论体系上完全不同。《灵枢•经脉篇》对手足十二经脉的起止循行及命名作了详细的叙述，并配有脏腑之属。《素问•血气形志篇》又对手足十二经脉表里关系作了进一步论述，这样就形成了十二经脉的框架结构。《伤寒论》六病在命名上与《内经》十二经脉相同，但其内涵殊异，不属一个概念范畴。六病取法于《素问•阴阳离合论》之“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢；……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”的阴阳论述，表部一阴一阳，太阳主开，厥阴主合；里部一阴一阳，阳明主合，太阴主开；半表半里部一阴一阳，少阳主二之枢，少阴主二阴之枢，阳（天阳之清气）始于外而终于内，所以表阳为开，里阳为合，阴（地阴之水谷精微）起于里而达于表，故表阴为合，里阴为开，半表半里居中，横跨表里二部，故少阴、少阳为表里之枢，三部阴阳开阖失常，故而出现太阳病，阳明病，少阳病，太阴病，少阴病，厥阴病，可见《伤寒论》开创的汤方辨证论治体系即为“三部六病”。 3、十二经脉与“三部六病”的联系十二经脉是机体的重要组成部分，连络内外，其循行有固定的路线。经络之阴阳是用以说明人体组织结构的属性，在表在外属阳，在里在内属阴，由络属脏腑之不同及循行部位的区别而决定。十二经脉发生病变其表现往往是线型分布，或表现于所络属的脏腑。在诊断上为循经辨证，治疗上为随经取穴，迎随补泻。三部是对机体结构层次的划分，是以系统分布的；而六病则是三部之中所发生的病理性反应，其表现是全身的，其定位在三部之中，是划分症候类型的归类方法。六病的阴阳是用以说明疾病的属性，诊断上着眼于整体脉证，治疗上以方药学为基础，施以汗吐下和温清补消等法。经络在六病中只作为生理、病理等的参与者，而不是病邪所在，经络病证与六病有时也相互影响，如《伤寒论》中第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。此即为经络病变影响到六病。第143条：“妇人中风，……此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”这是六病影响了经络功能而出现的经络病证。经络是病邪传变的重要渠道，但不是唯一的渠道，如第124条“……以太阳随经淤热在里故也”，需要明确的是，六病的传变不是按六经的传变次序进行，而是受诸多因素的影响，如正邪双方力量对比，正治与误治，治疗的及时与否等。另外，六病与同名之六经没有任何关系，是两组本质完全不同的概念，六经指导针灸治疗，六病指导汤方治疗。二、古为今用，重建三部六病体系《伤寒论》已有“三部六病”的雏形，但是尚有待于进一步发掘和完善。为此刘老结合现代理论，对人体概而分之，对疾病括而类之。升华和充实了“三部六病”学说，且按此体系对《伤寒论》进行了立纲、归类、正误、补缺。 1、三部的划分运用系统论的观点，把人体划为三个部系：（1）表部系统：凡是和空气直接接触的部位都属于表。《内经》曰：“肺与皮毛相表里。”故体表和肺均属表部的范畴。（2）里部系统：凡与饮食物接触并行消化、吸收、排泄的部位都属里，即《伤寒论》所称之“胃家”。（3）半表半里系统：介于表里之间的部位，即为半表半里，实则是血液接触的部位，其主导在心，包括整个循环系统。 2、六病的确立疾病的属性不外阴阳两类：依对立统一法则，把正邪相争而胜于邪的实热、亢奋、进行性的统归于阳性病，把邪盛正衰的虚寒，抑制、退行性的统归于阴性病。遵《伤寒论》之命名法，表部为太阳病、厥阴病，里部为阳明病，太阴病，半表半里为少阳病，少阴病。 3、六病提纲及其证治（1）太阳病历代医家注解《伤寒论》都以第1条为提纲，但是从太阳病的病性来看，概述不全，应予以补充，太阳病为表部之阳性病，其本质有实有热，参第7条：“病有发病恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”故太阳病应有发热，且以“恶寒发热”为特征，因表部以自汗为虚，无汗为实，且结合第31条看，当有“无汗；又因“肺与皮毛相表里”，“温邪上爱，首先犯肺”，所以肺部咳喘之症当列入主症为妥，但因咳喘未必人人皆见，故冠以一“或”字。这样太阳病的提纲当为：“太阳之为病，头项强痛，发热恶寒，无汗，脉浮或咳喘。” 太阳病之治，当发汗解表。过去以麻黄汤、桂枝汤为其主方，但是以热治热，犹抱薪救火。通过多年实践，以葛根合麻杏石甘汤为主方，命名为“葛根麻黄汤”，方中葛根辛凉以散太阳之热，麻黄辛温以驱太阳之实，合余药可宣泄表部之实热。（2）厥阴病素以第326条为提纲，从原文看，“消渴气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”均属里部病候。第337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，厥者手足逆冷是也。”第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”纵观此篇，唯此两条为厥阴病的病理和证治，厥阴病为表部阴性病，其伴随手足逆冷而来的当有恶寒、肢节痹痛等症候，故厥阴病的提纲当为：“厥阴之为病，手足逆冷，脉细，恶寒，肢节痹痛。”治当温通血脉，方选当归四逆汤。当归主补、桂枝主温，共为主药，故命名为“当归桂枝汤”。（3）阳明病第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”胃家系指整个胃肠道，即“大肠小肠皆属于胃。”参第208条，第212条及第215条可知，阳明胃家实当伴有“发潮热”、“自汗出”、“大便难”，故此三症当补入提纲内，其治当泻热除实，方选大承气汤，且加芍药缓急止痛、微益其阴。方中大黄苦寒可泻热，芒硝软坚可祛实，共为主药，名之为“大黄芒硝汤”。（4）太阴病里部之病，“实则阳明，虚则太阴”。故胃肠虚寒则呈现一系列受纳、消化、吸收功能低下的表现，故依第273条，当概之为：“腹满，或吐，或利，时腹自痛。”第277条曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”故治当温胃健脾，方选《金匮》甘姜苓术汤，且以苍术易白术，名为“苍术干姜汤”。（5）少阳病原为“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”因少阳病属半表半里之实热病，其重心在心胸；又发热为少阳所必有，且多以往来寒热为特征，小便亦当黄赤；又据第77条“烦热胸中窒”等症，故当对原提纲补以“胸满热烦，发热或往来寒热，小便黄赤。”治用黄芩汤去甘补之大枣，加清热生津之竹叶、石膏、麦冬，且重用柴、芩，名为“黄芩柴胡汤。” （6）少阴病原第281条云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴病属半表半里虚寒证，据第77条“心动悸”补出其气虚见症；依第304条之“背恶寒”补出其阳虚之常见症；据临证所见，还当有“短气”。所以原纲领症当充实为“心动悸，背恶寒，短气，或脉微细”。证以心阳虚衰为主，治当强心壮阳，方选附子汤去白术、芍药增人参、五味子、麦冬，名为“人参附子汤”。三、中西合参，完善中医理论框架 “三部六病”学术运用马克思主义唯物辨证法取代了古代朴素的辨证唯物论，既有继承，又有发展，突破了传统观念，完善了中医理论体系。刘老认为，在整体病证的辨证论治方面，中医占优势；但在顽固恒定的局部病证方面，缺乏系统的理论认识，应当采用西医辨病与中医辨证相结合的方法加以充实、提高。刘老创立了整体辨证与局部辨证的体系，且对辨证的规范化、论治的规律化和剂型的规格化做了一系列有益的探索和尝试。 1、机体的整体性人体是一个有机的整体，由气血与骨骼、肌肉、神经、血管等框架构成，但非组成它的各部之和，这种整体性表现在以下几方面：（1）生态自组性：机体从整体状态可演变为各个元素的独立状态，由原始的统一状态逐渐分化为彼此独立的因果链。这种现象贝塔郎菲称为渐进分异，亦即生态自组。（2）组织的层次性：机体从细胞到组织，从组织到器官，从器官到系统，从系统到整体，这种等级秩序即为组织的层次性。（3）结构的功能性：结构反映了系统组织在空间和时间上的秩序，功能是结构产生的，结构与功能是完全统一的。（4）动态平衡性：机体的生长、发育、同化、异化及新陈代谢等都是不断变化的，同时这种变化是处于平衡状态之下的。（5）气血的统一性：气血是人体重要的物质基础，通过气血的循行，达成了机体的统一。“血为气之母，气为血之帅”，气血相随，完成营养转输、信息传递等功能。（6）形神的一致性：形体的喜怒哀乐等情志表现直接受到心神的支配，即“有诸内，必形诸外”。形是神的外显，神是形的内涵。（7）天人合一性：机体的生长发育与外在环境息息相关。外在环境的变化，无时无刻地影响着机体。机体亦必须与之同步协调，否则就会发生疾病。（8）意志的主导性：人体区别于动物的特征就是有思维，有一定的主观能动性，能适应环境，并能改变环境。现代有关研究证明，神经中运行的生物电及所释放的活性物质即相当于中医之“气”，可见神经是气的载体，意志为气所化。 2、三部的系统性人体是一个有机整体，它是由三个相互联系，协调统一，并在结构上和功能上相对独立的子系统组成。机体的生存在于新陈代谢，包括在体外代谢、体内代谢。体外代谢有气体与饮食物，体内代谢为血液。人体为了适应并完成这三大代谢，保证生命的延续，机体分别以空气、饮食物、血液为三个“目的点”，围绕三点把互相关联的组织器官联结成互为因果的三个“目的环”，从而在结构和功能上形成了三个部系，即三部。三部在结构和功能上虽然都有其独立性，然而又都相互关联，每一部都不能离开整体而单独存在。表部与空气接触，吸清吐浊，完成气体交换；里部与饮食物接触，运化水谷，完成营养物质的吸收和糟粕的排泄；由表部摄取的清气和里部摄取的水谷精微，在体内通过一系列的生化过程形成血液。血液的循环，沟通了表里，形成了半表半里，初步达成了机体的完整和统一。血生气、气统血，气生志、志帅气，气志共同作用，达到更高层次的协同。 3、辨证体系的规范化在继承和发展《伤寒论》汤方辨证的基础上，吸取现代医学与自然科学各方面的成就，结合临床实践，刘老提出了“整体—三部六病—局部”辨证论治体系。（1）整体辨证气血的病变为整体性病变，然整体病变多由情志等心理因素和社会因素所致，根据大量的资料统计及临床体会，整体辨证上可分为寒凝于下，血涌于上，气滞于中，血郁于胸四种形式。变见于寸口，则分别形成弦、溢、聚、涩四脉，此四脉既是整体辨证的诊断依据，也是评估整体病疗效的标准，即脉在病在，脉去病消。（2）三部六病辨证三部作为机体三个子系统，是联结整体和局部的媒介，三部的病变既带有整体性又带有局部性，其中寒热是整体的，虚实则是局部的。六病是三部病证的高度概括，即表部阳性病为太阳病，阴性病为厥阴病；里部阳性病为阳明病，阴性病为太阴病；半表半里部阳性病为少阳病，阴性病为少阴病。在三部六部辨证体系中，依据寒热虚实四个不同属性和阴阳对立统一规律，可归纳为23基础证。它们分别是两个体证（阴阳各1），三个部证，六病，十二单证（每部各有寒、热、虚、实，三部合为12）。23基础证的相互复合又可推演出合病、并病、合证、兼证四种形式，实现了辨证的规范化和数列化。（3）局部辨证：局部在结构上发生病变，往往除局部功能的改变外，有时在病理上与整体相互影响。因而局部病辨证除了采用现代诊断手段从形态学入手外，还需要结合整体表现。其辨证可分为：局部病局部辨证，局部病整体辨证，局部病局部整体双关辨证。 4、论治过程规律化根据23基础证及诸多局部病的特征，遵仲景方证论治思想，分别贯以相应的方药，一证（病）一方。临证施治，单病（证）单方（药），合病（证）合方（药），兼证兼药，达到“非此方不治此证，非此证不用此方”，使论治过程走向规律化。 5、中药制剂规格化由于在辨证中实现了规范化，中医证型从未知走向已知；论治过程亦有了规律化，打破了那种看一次病，换一次方的局面，因而可以实施定证、定方、定疗程的原则，中药可按一定的制剂配伍使用，开辟了中药制剂规格化的先河。《中医药研究》1991年第4期5-8

[7 楼] \| Posted: 2006-08-23 23:11

不才在下

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今年可是刘老的百年诞辰，希望刘老的三部六病学术精义早日得到推广。

[8 楼] \| Posted: 2006-08-24 12:18

马文辉

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是的！谢谢不才在下！欢迎提出交流意见，共同发扬提高。刘老常言：学说是古往今来人类智慧的结晶，无古今、无中外、无你我，以是者为是，非者为非，永远以先进代替落后！三部六病只是中医革新万里长征第一步，需要许许多多中医志士，为之努力奋斗！

[9 楼] \| Posted: 2006-08-24 12:47

不才在下

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中华文化最灿烂、最辉煌的时期是先秦,几乎所有伟大的思想家、军事家甚至医学家（如《黄帝内经》也是成书于先秦）、伟大著作，都是出自那个时代，大一统的专制社会是出不了真正的人才的（因为几乎所有的最聪明的脑袋都掉进了开科取士的圈套，都去追求功名利禄了，不为良相才为良医，做不了官没法子，才去学医），中华民族是个早熟的民族，先秦才是值得我们引以为傲的时代，而不是什么大汉、大唐，更不是大兴文字狱的大清，五千年的文明，从秦统一六国开始到现在有二千多年，这二千多年，为什么再也出不了孙子、老子、韩非子以及管仲、商鞅、慎子等等这些伟大的思想、军事家，为什么一部《黄帝内经》后世那么多代的人，只能是对它的学习学习再学习，甚至是稀释、弯曲，而无法超越呢？，为什么这二千多年来，人才总是在朝代更替，乱世纷争的时候才偶有几颗流星闪过（如诸葛亮、张仲景、华佗、黄宗羲等），难道到了今天，我们还得象清末的龚自珍那样大喊：“我劝天公重抖擞，不拘一格降人才”吗？，求之于天而不知人才难求的问题到底出在哪里吗？近日看报，某地居然要重开私塾、重读四书五经，而某地官员却象清朝留美学童那样到美国去学怎么做官。真的是传统的我们丢了也糊涂了（应该说从来没清醒过），以至于分不清什么是精华什么是糟粕，现代的我们没学成，以至于一百多年后我们还得重回老师的怀抱，重新学习什么是现代政治。（不知容闳他老人家在天之灵会怎么想） [ 此贴被不才在下在2006-08-24 13:53重新编辑 ]

[10 楼] \| Posted: 2006-08-24 13:32

马文辉

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乱世出英雄，民主出思想。穷则思变，变则通。中医的时机到来了！

[11 楼] \| Posted: 2006-08-24 14:00

不才在下

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说了这么多，想说的就是，就目前中医发展与生存来说，先不要轻言超越、革新，（更不要说什么中医现代化），还是把已经丢掉的东西找回来先。

[12 楼] \| Posted: 2006-08-24 16:15

马文辉

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再继承也不可能回到过去，时代在发展，社会在进步，内径、伤寒论时代一去不复返，中医的大环境已经发生了根本性的变化，中医也应该与世俱进。

[13 楼] \| Posted: 2006-08-24 23:16

不才在下

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柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、桂枝10克、石膏60克、车前子30克、川军10克、川椒10克、甘草10克、牡蛎30克、大枣10枚柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，陈皮30克，白芍30克，川军10克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，陈皮30克，白芍30克，川楝子30克，川军10克，小茴香15克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，百合30克，乌药10克，丹参30克，郁金15克，瓜蒌30克，五味子15克，牡蛎30克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚观刘老四证四方，觉药量都很重，而且共用柴、芩、苏子、党参、大枣、川椒、甘草，川军用至10克，似乎都超过了临床常用剂量，一般来说作为慢病调理的方剂，通常医生都是药简量轻，马兄能为我们解释一下其中的方意吗？（我是江南人，可能是我们这边的人体质弱吧！）

[14 楼] \| Posted: 2006-08-25 12:52

不才在下

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方中重用白芍和大黄，是用大黄之清化导滞制白芍之酸敛滞邪吗?方中重用苦寒之黄芩、大黄、川楝子也不太合乎久病脾虚，宜甘寒而不宜苦寒之常理。 [ 此贴被不才在下在2006-08-26 19:52重新编辑 ]

[15 楼] \| Posted: 2006-08-25 13:07

llb1979

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刘绍武先生的弟子现也多半成材。论坛贴的闫云科先生就曾问难于刘先生，从闫先生的医案看得出，受刘先生的影响至深。

[16 楼] \| Posted: 2006-08-25 17:41

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QUOTE: *引用第16楼llb1979于2006-08-25 17:41发表的“”*: 刘绍武先生的弟子现也多半成材。论坛贴的闫云科先生就曾问难于刘先生，从闫先生的医案看得出，受刘先生的影响至深。马兄也是刘老的高徒，闫云科老师的确是济世良医，敬佩。

[17 楼] \| Posted: 2006-08-26 20:41

马文辉

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第六节协调疗法内伤杂病的病机、病理上，绝大部分是以机体的阴阳、气血、功能的失调。《素问•生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治”。机体功能达不到治平，便会发生疾病。恩格斯在《自然辩证法》中说：“辩证法不知道什么是绝对分明和固定不变的界限，不知道什么无条件的、普遍有效的‘非此即彼’……除了‘非此即彼’又在适当地方承认‘亦此亦彼’。一切差异都在中间阶段融合，一切对立都经过中间环节而相互过渡”。人体的疾病，尤其是杂病，这种差异，经过普遍的、肯定的协调，也可以在中间阶段融合，在相互过渡中达到新的相对的平衡。协调疗法就是针对阴阳失调，机体表现为寒热不分，虚实难辨的非对抗性的矛盾应变态势的特点，采取“有者求之，无者求之，盛者责之、虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达而致和平”。我们在采用协调疗法时，不去强求其热几分、寒几分、虚几分、实几分，实际过程中也不可能分辨的清，使用模糊思维方法，一方之中寒热并用，补泻兼施，升降并举，收散同进，动静结合，阴阳两调，有之求之，无之求之，充分发挥和调动机体的自身康复功能和双向调节能力，来达到必先五胜，疏其血气，令其调达而致和平的治疗和预防双重目的。这一疗法取中庸之道，尽和调之能事，是古人极力推举的治疗和养身法则。它广泛地用于内伤杂病，老年康复之中，在养身健体的功法中如太极拳柔中有刚，动中有静，也是这一思想的融合贯通。中医八法中的“和”法属于协调疗法的范畴。通过和解、调和作用以达到消除病邪恢复正气的目的。它不仅限于和解半表半里部的小柴胡汤，戴北山说：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和”。一、协调疗法作用机制模拟饮食物进入人体的消化、吸收、利用的机制，即人体自身的平衡和自然疗能的恢复。饮食物进入人体后，主要经历胃的消化、肠的消化、肝脏的消化三个过程。人体所需要的糖类、脂肪、蛋白质三大物质之间可以相互转化，人体需要什么，机体内部的调控机制可自动发挥作用。药物进入人体也象食物一样，要进行三个过程，也就是说，进入人体前的药物和经过以上三个过程以后的药物是完全不一样的。然后被机体利用，最后起到治疗效果。人体所需的物质成分由饮食物提供。自从人类产生以来，人不断地对自己的食物进行筛选，最后从数以万计的动植物中留下了大米、小米、白面、玉米等几种主要食物，完全满足了人类自身的需要，可谓巧夺天工，无论多么高级的营养师都不能配出如此合理的配方。作为协调疗法的组方，也应该具备如同大米、小米、白面、玉米等这样齐备的能够适应病理需要的功能组成，这是一个十分困难的情况。不过中国三千多年来的临床实践，逐步掌握了各种病理下的有效药物，要配备一个全面的协调方剂，就需要兼顾寒、热、补、泻、升、降、收、散四个本质八个方面，中医上百万的方剂中，只有小柴胡汤在配伍上具备了这个条件，在整体上达到了“和调五脏、洒陈六腑”的功能，正如《伤寒论》第230条所说可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身澉然汗出解”。达到表、里、枢，上、中、下全身协调。二、协调疗法在三部中的使用针对三部系统的不同功能和特点，各部的协调各具特点。 1、表部的协调疗法：解肌发表，调和营卫，方选葛根汤。葛根汤中桂枝汤、麻黄汤的汤性具在。葛根、麻黄以治太阳，桂枝汤以治厥阴，在表部难以分清太阳病、厥阴病，只能定位，不能定性。治疗上用葛根汤协调肌表。 2、里部协调疗法：调和脾胃，理气和中，方选生姜泻心汤。全方补泄具用，温清并进，共建建脾和中之功。 3、枢部协调疗法：和解阴阳，调和表里，方选小柴胡汤，升降并施，寒热共用，补泄齐进，以协调表里，和解阴阳。三、整体气血协调人体中，表在外和空气接触，实为表中之表，里在内和饮食物接触，为里中之表，枢部居表里之间，实系纯里。枢部以气血的循环，沟通表里，濡养内外、贯联上下。枢部的变化对表、对里都有影响，是整体的中心部分。整体的协调，实际上主要是枢部的协调。胸为至阳，接纳天阳之气，腹为至阴，受纳水谷之气。天阳之气与水谷之气并充气血，以维持人体的生存。胸为少阳之所、腹为太阴之地，二者的变化，是整体阴阳变化的主要因素，能影响到全身各个部位。协调了胸腹，整体阴阳也就协调了。《伤寒论》第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里……此为半在表半在里也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然后，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与少柴胡汤，设了不了了者，得屎而解”。第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而吐，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身澉然汗出而解。”第149条“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证乃在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。从以上三条可以看出，整体的不协调，只要抓住少阳和太阴以重点治疗，就能达到协调阴阳、和解表里的目的。四、局部框架结构的协调局部框架结构、组织、器官发生病变，不仅反应在局部，而且影响到整体的正常功能，造成整体的不协调，反过来整体的不协调又作用于局部，使局部病进一步恶化，这就要把整体和局部结合起来治疗。每一局部必须服从整体，只有整体协调，才有局部改善。局部病具有顽固性，在治疗上，局部病的治疗体现了稳定性。局部病变，由一个局部传变到另一个局部是少见的，所以局部病治疗上处方用药有其恒定性。守方就是要一直守方治疗，证不变，方亦不变。因其局部病的发展过程中，有一个代表本病的实质，决定着病变的始终，非到病变的发展过程完结，疾病是不会痊愈的。治病求本，本质未变，方不可变，更则无效。局部病的顽固性，决定了治疗必须有肯定性。这就是说，在诊断明确之后，一病一方，不愈不变，是针对病证本质而言，如果诊断不明，或判断有误，当须修正。更方是为了改误，而不是随证施治。治病求本，一方到底的正确性是无可非议的。如肝炎病，是一个局部病，无论肝炎的好转，还是恶化，病变仍是肝炎的病变，只是发生发展过程的程度不同，病的本质未变，方剂就不应变。调肝汤治肝炎，无论急性、慢性、恶急性，迁延性均有良效就是一个有力的说明。所以说，病的本质未变，随便改方是没有道理的，局部病变的顽固性决定了局部用方的肯定性，不要随症变迁。否则抓不住治疗的实质，那种多变的治疗方法，不要说别人难以运用，就连他自己也难以重复，不能重发就没有指导意义。近代有人曾说：临床研究病变发生发展的规律，要掌握其本质，才能找出其规律。这样研究的成果才能经得住实践的检验，应用所探求的规律，首先自己能重复，才能指导临床，指导他人，否则以其昏昏，使人昭昭，那是不现实的。五、协调疗法的功能在机体的病理状态下，非对抗的矛盾广泛而普遍地存在，特别是慢性病（内伤杂病），由于这类病变往往是社会因素和心理因素导致的身心疾病，因此，在治疗上只能采用协调疗法“和风细雨”似地逐步化解。 1、整体协调，双向调控对身体进行全面调整。 2、免疫功能，恢复和强化人体的正常的自然疗能。 3、补偿功能，提供机体所需的各种物质。 4、泄毒功能，排除人体蓄积的有害物质。 5、自组功能，完善自身的模型化。 6、康复功能，有病治病，无病强身，延年宜寿。协调疗法具有治疗面广，安全性高，双向调控，利于久服四大特点。因此它解决了医患不能分离的难题，改变了那种三天一换方，二日一更药的弊端。解决了医药分家，制剂落后的难题，改变了那种把中药的调剂由病家自己承当的现象。解决了中医治病定证、定方、定疗程的难题，改变了那种辩证过程中事是而非，医生总在疾病后面跑的局面。解决了多种病证缠身，顾此失彼的难题，改变了那种面对复杂的病情无法下药，或旧病未好，新病又犯。

[18 楼] \| Posted: 2006-08-27 20:05

不才在下

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寒热补泻并用的方子很多（如半夏泻心汤、乌梅丸）为何刘老独选小柴胡汤，马兄能否举些临床医案以供学习探讨。

[19 楼] \| Posted: 2006-09-01 18:32

马文辉

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半夏泻心汤类是里部的协调方，葛根汤类是表部的协调方，小柴胡汤类是半表半里部的协调方。整体协调方刘老曾选用过逍遥丸、越蘜丸、舒肝丸等方剂，最后还是小柴胡汤疗效可靠。但药味剂量作了调整。乌梅丸也是一首很好的协调方，多有桂枝汤证发展而来。

[20 楼] \| Posted: 2006-09-01 21:28

不才在下

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QUOTE: *引用第20楼马文辉于2006-09-01 21:28发表的“”*: 半夏泻心汤类是里部的协调方，葛根汤类是表部的协调方，小柴胡汤类是半表半里部的协调方。整体协调方刘老曾选用过逍遥丸、越蘜丸、舒肝丸等方剂，最后还是小柴胡汤疗效可靠。但药味剂量作了调整。乌梅丸也是一首很好的协调方，多有桂枝汤证发展而来。刘老的协调方苦寒药偏多，（柴胡、黄芩、大黄、川楝子）而乌梅丸多温阳、辛热药（附子、细辛、桂枝、干姜），请教马兄两者在辩证用药上的区别。

[21 楼] \| Posted: 2006-09-01 22:26

不才在下

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五积散也是半表半里为什么不选它呢? 局方中的五积散同样是寒热补泻并用，表里内外兼顾，从组方和用药来看应介乎于小柴胡汤(半表半里阳证)和乌梅丸(半表半里阴证)之间，因此，从用药的安全性来说应更稳妥，适用范围也应更广些。对于哪些病情失治、误治，迁延不愈，病机复杂，表里内外同病、寒热虚实夹杂的内科疾病患者来说，应该是一个比较稳妥和有效的和解剂。 [ 此贴被不才在下在2006-09-02 09:32重新编辑 ]

[22 楼] \| Posted: 2006-09-02 09:23

马文辉

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理论来源于实践，刘老是一个经方大家，临床经验多在经方，再者仲景的和法也非常系统，柴胡汤系列和桂枝汤系列变方合方很多。柴胡桂枝汤是刘渡舟老先生喜用的一个协调方，刘老的“中枢汤”就是本方的一个变方，更为平和。如果五积散临床证明治疗面更广，疗效更好，副作用更小，将是对仲景和法的发展。

[23 楼] \| Posted: 2006-09-02 13:40

zqz1975

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聆听高手论道真是爽而受益

[24 楼] \| Posted: 2006-10-30 21:35


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