» 您尚未 登录   注册 | 社区服务 | 帮助 | 社区 | 无图版


经方沙龙论坛 -> 教学大平台 -> 一个理论问题，关乎临床！
 XML   RSS 2.0   WAP 

--> 本页主题: 一个理论问题，关乎临床！ 加为IE收藏 | 收藏主题 | 上一主题 | 下一主题
马文辉




该用户目前不在线
级别: 经方四段
精华: 0
发帖: 222
: 223
经方币: 2192 元
: 0
好评度: 222 点
注册时间:2005-11-08
最后登录:2007-05-23
查看作者资料 发送短消息 推荐此帖 引用回复这个帖子

一个理论问题，关乎临床！

试论《伤寒论》三阴三阳时位辨证
马文辉   太原三部六病门诊部 030013
《伤寒论》的三阴三阳俗称“六经”。自宋以后，一直是历代医家争论的焦点，由此而形成的伤寒学派，仁者见仁，智者见智，可谓一人一伤寒。直至今日，三阴三阳的本质仍未被揭示出来。本着以仲景解仲景的历史唯物主义的态度，笔者认为《伤寒论》的三阴三阳是一个“时位”概念，它揭示了外感热病在不同时间阶段和空间结构中的基本规律。“六病”是仲景对外感热病的一种时间分类方法，其意义在于仲景从大量的医疗实践中发现了外感热病的发生、发展、转归和时间之间的某种内在的规律性的联系，至今仍有重要的现实意义和临床价值。
1、三阴三阳是一个时序概念
《伤寒论•伤寒例》说：“夫欲知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。”人与自然的和谐，其中一个重要的内容就是要与“时序”同步，即“因时之序”。正如《内经》所说的“化不可代，时不可违”，“四时之序，逆从之变异也”。时序包括辰序、日序、月序、节序、年序等不同的时间、时期呈现的节律性。造成出现时序的规律性变化的内在原因，即日、月、星辰的周期性运动变化，揭示了人与天地相应更深刻的“因天之序”的重要思想。人体阴阳气血与日月星辰、四时八正的变化有同步效应，即人体的“生物钟”是人与自然长期作用不断进化的结果。因此，《素问•八正神明论》说：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之……是以因天时而调血气也。”
古人称外感热病为时病，即与时间密切相关的疾病。以时间命名、归类外感热病的方法是中医的重要特点。其中节序与时病的发生即病因关系密切，如伤寒、温病、中风、湿温、热病等以五运六气之风寒暑湿燥火来命名疾病。日序与时病的发展转归即病程关系密切，如伤寒由表入里、由浅入深、由上而下、由阳而阴的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的传变规律，以及后世温病学派的卫气营血的传变趋势。辰序与时病的显现愈解关系密切，一日之中病有轻有重、病势有显有隐，这对于辨识和鉴别脉证有重要意义，如热入血分的发热夜间明显，阳明潮热下午为甚，风寒表证发热中午前后较重。因而，三阴三阳所指不同，所言也异。这样就形成了《伤寒论》特殊的对外感热病的三阴三阳的时间分类方法。
2、   六病是对外感热病的一种时间分类方法
《伤寒论》的编排体例是按三阴三阳六病进行分类的。那么六病究竟指的是什么呢？这在伤寒学派中各家认识大相径庭。
2.1   六时的概念   《素问•生气通天论》说：“阳气者，一日而主外，平旦人生气，日中而阳气降，日西而阳气已虚。”把一天之阳分而为三，平旦、日中、日西。《素问•金匮真言论》也说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴。鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”古人把一天分为十二时辰，一天之阳始于平旦，终于黄昏。一天之阴始于黄昏，终于平旦。平旦为寅时，日中为午时，黄昏为戌时，鸡鸣为丑时，阳起于寅而终于戌，阴起于戌而终于寅。寅卯辰已午未申酉戌为阳，戌亥子丑寅为阴，阳中有阴，阴中有阳。平旦、日中、日西、黄昏、合夜、鸡鸣等为“天时”，而十二时辰等为“时标”。人体生物钟是与天时相应，“时标”即今天的“机械钟”，仅是们认识和标识时间的一种方法。机械钟（时标）不随时节、地域而变化，而“天时”就不同了，它是一个动态的时间概念。时病（外感热病）的表现形式、发病特点与昼夜时序节律同步，三阳占去一天的三分之二，三阴只占三分之一，体现了天人合一，人附天数的思想。
2.2   六病时与六病欲解时   《伤寒论》中没有明确提出六病时，但却论述了六病欲解时，少阳病从寅至辰上，太阳病从巳至未上，阳明病从申至戌上，太阴病从亥至丑上，少阴病从子至寅上，厥阴病从丑至卯上。对六病欲解时，历代医家争议非常大，认为它与临床实际不符。藏东来认为：欲解（xie）时就是六病时，即搞清楚、弄明白六病的时辰。“病时是指发病痛苦的主要时辰（即六时的某个时间），病程则是为病后的天数日期（涉及病的传变、痊愈或死亡）。病时有着病程的特异性，病程有着病时的连续性。六病都有一定的病时和一定的病位，亦有病程发展的日期过程，就是六病时位的基本含义”。《周髀算经》记有测天的方法：“日加（指漏壶上纪时的指标所指的时刻）酉之时，西游所极。日加卯之时，东游所极……冬至，日出辰而入申……夏至，日出寅而入戌。”这对理解《伤寒论》六病欲解时具有重要的启发意义。所谓从寅至辰上即日出之时，从申至戌上为日入之时，其所言必三辰者，缘冬夏四时日出日没之时间有早晚故也。从寅至辰上决不是后世理解的这个时段为少阳病欲解的时间，关键在于‘上’字，寅至辰只是一个起始的时间，而不是狭义的、机械的某个时间段。一年之中不同季节，日出是不一样的，从寅至辰以上的“天时”才是少阳病欲解的起始时间，也是少阳病加重显现的起始时间。也可以这样理解，六病时和六病欲解时，是一个事物的两个方面，如果“病时”病情加重，为病进；反之“病时”病情减轻，则为病退，为欲解。这样六病欲解时就与临床实际一致了，也可使《伤寒论》的病时和欲解时得到合理解释。如太阳病在巳至未上的自然“天时”内，病情显现为进，为未解。反之减轻则是要欲解的时刻，其他也然。这样，外感热病的发生、发展、转归就有机地统一起来，六病时和欲解时只不过是在同一时间上不同时期的不同表现而己，并遵循“天时”即季节不断变化，而非“时标”即机械钟。这在诊断、治疗和预后上都有重要意义。六病时为诊断提供了一个重要依据，对用药也提供了一个因势利导、先其时而治的思想。这种使药力得正气之助而抗邪外出的方法起到了四两拔千斤，事半功倍的效果。另外，也可根据六病当重不重，当显不显的病情推测欲解时。
2.3    六病是和六病时密切相关的一个时间概念    “某某病”即在某一时段发病，就称为某病。在《伤寒论》中所有冠六病的条目仅表示一个病时概念，即在太阳时发病无论出现什么样的脉证都称作太阳病。在少阴时发病无论出现什么样的脉证都称作少阴病。如少阴病承气汤证，是在少阴时出现的承气汤证。太阳病桃核承气汤证、五苓散证，是在太阳时出现了蓄血证、蓄水证。阳明病吴茱萸汤证、麻黄汤证，是在阳明时出现了吴茱萸汤证和麻黄汤证等。
3、    三阴三阳是一个与空间病位相关联的概念
3.1    三阴三阳的三部定位    古人认为六气的运行要有一定路径、经界，在不同的时间六气所主的空间位置是不同的。《伤寒论》继承了《内经》中三阴三阳的空间病位观，却否定了“经络病位”和“六经传变”观，确立了表、里、半表半里的三部病位观。《伤寒论》中众多单独使用三阳三阴名称的多指部位、系统而言，如太阳受之、太阳中风、太阳初得病时、太阳随经、阳明内结、转属阳明、属阳明、阳明居中主土、转在太阴、太阴者、太阴中风、太阴为病、属太阴、少阴汗、厥阴中风等。三阳之气，太阳主表、阳明主里、少阳主半表半里，这在《伤寒论》中是很清晰的。《伤寒论》在三阴主位上并不十分明了，把三阴统称里证是极不准确的，这对三阴定位造成了极大混乱。《素问•阴阳离合论》说：“太阴为开、厥阴为合、少阴为枢。”张景岳说：“太阴为开，居阴分之表，厥阴为合，居阴分之里也，少阴为枢，居阴分之中也，开者主出，合者主入，枢者主出入。”这样，太阳为三阳之始，厥阴为三阴之末，一开一合，一入一出，阴阳相交，对立依存，同属表部。阳明为三阳之末，太阴为三阴之始，一开一合，一出一入，阴阳相接，对立依存，同属里部。少阳为二阳之枢，少阴为二阴之枢，沟通表里，联系内外，同属半表半里。
3.2六证的概念    六证是在六气所主的时间和部位发生病变所表现的特异性脉证。六证即后世所谓的提纲证，它是六病的特殊表现形式，是病证的时位统一。《伤寒论》中有太阳证、阳明证、少阳证、少阴证等。六病的提纲证“××之为病”的脉证即六证。《伤寒论》六病的提纲证历来争议也很大，仲景的六证不仅是一个病时和病位的辨证，而且具有病性特征。如“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”，这是一个病位在表，病时在太阳时的时位统一的特异性脉证，也可称为典型的太阳病。
3.3六病和六证是不同的两个概念    六病只有时间性，而六证不仅有时间性，还有空间性，是六病时位性的统一和特异性的脉证。六证是典型的六病，六病是非典型的六证。所以《伤寒论》六病的每一病中，各种各样的方证都有可能出现，它们或者仅病时，或者仅病位与六证一致 。相反，同一方证，由于病时不同，表现是有差异的。如吴茱萸汤证在阳明病时，少阴病时，厥阴病时表现是不同的，阳明病、少阴病的大承气汤证、猪苓汤证表现也是各异的。这对于准确辨识方证在不同时间段的表现是十分重要的。也就是说，同一方证由于时间不同，其表现是有差异的。
4、    合病
《伤寒论》以六病为体例的归类和划分外感热病的方法显然克服了以季节日数为体例的一些不足，同时也产生了这样一个问题，就是有大量的病证，病时横跨两个时段或几个时间段。仲景创立了合病解决了这一现象，没有明显的六时特点的病证，仲景直称伤寒，或以其他病名来命名，如霍乱、黄疸等。
《伤寒论》的体例，辨太阳病脉证并治上，主要论述太阳病，辨太阳病脉证并治中主要论述太阳阳明合病，辨太阳病脉证并治下主要论述太阳少阳合病。辨阳明病篇主要论述阳明病和阳明少阳合病以及三阳合病。辨少阳病篇主要论述了少阳病及三阳合病，非常有次序。三阴重叠，因而也就没有合病一说了。
5、    临证举隅
许某某，女，52岁，会计，2003年12月23日就诊。患者咳嗽气喘4月余，后半夜加重，不能入睡，痰白量多，口渴，饮水多，小便频，体胖，舌红、苔白而干，脉沉，经多家医院中西药反复治疗无效。后怀疑为间质性肺炎（未行支气管镜检查）。处猪苓汤6剂。2004年1月1日二诊，咳嗽减，但不明显，再详细询问病时，发现每日凌晨5-7时咳嗽加剧，吐出大量白色泡沫痰，甚至小便失禁，出汗、气短、咽痛、胸痛、喝水后上逆，方用麻黄升麻汤合猪苓汤。2004年1月10日三诊，咳嗽气喘明显好转，胸不痛，早晨5-7时仍咳吐泡沫痰，痰黏难咯，多汗，去猪苓汤单用麻黄升麻汤加黄芪（知母10克、黄芪10克、玉竹10克、白芍3克、干姜3克、天冬3克、桂枝3克、茯苓3克、白术3克、麻黄6克、升麻6克、当归6克、五味子3克、甘草10克、枯梗3克、黄芪6克），共计服药1月余，诸证尽消。2004年9月18日又来诊，言愈后半年未发，近日出国旅游，下水游泳，劳累加感冒引发咳嗽，他医予中西药治疗1月余，越发加重，方仍用麻黄升麻汤去干姜、桂枝，12剂而愈。
按：本病例初误诊为少阴病咳嗽，方用猪苓汤，不效，后根据厥阴病时，处以麻黄升麻汤而收功，这就是《伤寒论》三阴三阳病时在辨证中的重要价值所在。
《伤寒论》的三阴三阳其本质究竟是什么，争论了近千余年，许多观点都是后学者牵强附会的，实际上它的内容十分朴实，就是一个时位概念。六病讲时间，不涉及到病性，六证谈空间，时位统一，全凭脉证辨。三阴三阳就是一个时位辨证。搞清楚《伤寒论》的三阴三阳时位本质，有利于我们继承仲景宝贵的临床经验。


[ 此贴被马文辉在2006-08-22 23:09重新编辑 ]
[楼 主] | Posted: 2006-08-22 19:00 顶端
不才在下




该用户目前不在线
级别: 经方一段
精华: 0
发帖: 119
: 120
经方币: 1190 元
: 0
好评度: 119 点
注册时间:2006-07-26
最后登录:2007-03-08
查看作者资料 发送短消息 推荐此帖 引用回复这个帖子



《内经》所云“三阴三阳”是在周易“阴阳”的基础上进一步理解生命的符号，《周易》是“一分为二”，在“阴阳”基础上分出“四象”(即太阳、少阳、太阴、少阴)，再分出“八卦”；而《内经》是“一分为三”，即在“阴阳”基础上分出“三阴三阳”。《黄帝内经》有系统的“三阴三阳”记载，三阴三阳的名称是：“太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。”与“二阴二阳”相比，在“太阳”、“少阳”中增加了“阳明”，在“太阴”、“少阴”中增加了“厥阴”。三阴三阳划分的依据是阴阳之气的多少盛衰。《素问·至真要大论》指出“阴阳之三者，何谓?曰：气有多少，异用也。”气的多少盛衰的不同，对生命的作用也不同，所以就用三阴三阳来表示。可见三阴三阳是标记“气”的数量、层次的符号，而“气”又是宇宙生命的本质和精神实在，因而“三阴三阳”实际上与“一阴一阳”、“二阴二阳”一样，都是生命的符号。在《内经》等几部经典中，三阴三阳共有二十九种排序，按其内涵可分为九大类，即经脉生理特定性及其层次类、经脉长短浅深和血气盛衰类、病理反映类、脉诊部位类、日周期类、旬周期类、年周期类、六年至十二年周期类、其他类。如果说以“二”为基数的“阴阳”范畴更适用于表现天道的话，那么以“三”为基数的“阴阳”范畴则更适用于表现人道、表示人的生命活动、生命规律。
[1 楼] | Posted: 2006-08-22 19:23 顶端
马文辉




该用户目前不在线
级别: 经方四段
精华: 0
发帖: 222
: 223
经方币: 2192 元
: 0
好评度: 222 点
注册时间:2005-11-08
最后登录:2007-05-23
查看作者资料 发送短消息 推荐此帖 引用回复这个帖子



试论“一分为三”和“三阳三阴”在中医基础理论中的重要地位
太原三部六病门诊部   马文辉

主题词：一分为二   一分为三   三阴三阳
提要：“一分为二”和“一分为三”不是一个哲学范畴的概念。说什么：“一分为三”是对阴阳学说“一分为二”的补充和完善，是矛盾的统一，是阴阳的平衡，是物质存在的第三态……这种把“一分为三”纳入阴阳学说的观点是错误的。“一分为三”《周易》称之为“三极之道”，是对时空的划分，“一分为二”《周易》称之为“一阴一阳之为道”，是属性论。中医的三阴三阳是“一分为二”的阴阳之道和“一分为三”的三极之道的有机统一，用以说明宇宙万物的时、位、性三种特性。《内经》的经络针灸治疗体系和《伤寒论》的汤方辨证论治体系都是在三阴三阳理论指导下构建起来的。
“一分为二”与“一分为三”是两个哲学命题，讨论的不是一个范畴的内容。“一分为三”是宇宙的生成论，研究的是事物的空间结构和时间秩序；“一分为二”是事物的属性论，是阴阳的对立统一。既不能把阴阳学说中的阴阳平衡作为“一分为三”的立论依据，也不能把事物的空间结构和时间过程用“一分为二”的观点进行分割，二者不能混淆。三阴三阳是“一分为二”即“一阴一阳之为道”和“一分为三”即“三极之道”的有机结合，是“兼三才而两之”的结果，是中医的时、位、性三位一体的完美统一。三阴三阳是中医的时位观和属性论，是《周易》的“六爻之动，三极之道”在中医领域的继承和发展。《周易•系辞上》说：“变化者，进退之象，刚柔者，昼夜之象，六爻者，三极之道也”。有了时间、空间、属性，运动着的物质就形成了宇宙间的万事万象。
一、一分为三对人体结构和部位的划分
1．上、中、下三部的划分：《素问•三部九候论》说：“何谓三部，有下部、有中部、有上部”。古人把人体头、胸、腹称为上、中、下三部。按解剖学观点命名当称作“三腔”。《灵枢•百病始生》从病邪入侵途径阐述了三部的病位，说：“三部之气，所伤异类”。
2．三焦的划分：《灵枢•营卫生会》说：“愿闻三焦之所出……上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎，此之谓也”。古人把营卫循环于躯体的头胸、上腹、下腹不同的功能称作上、中、下三焦。《素问•至真要大论》提出了“气游三焦”的观点，明确了中下二焦的分界线：“半，所谓天枢也”。
3．表、里、枢三部的划分：《素问•阴阳离合论》说：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢……太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”。《素问•阴阳类论》说：“三阳为表，二阳为里，一阳游部”。其三阳为太阳、二阳为阳明、一阳为少阳，游部即枢部，介于表里之间，故《伤寒论》把它称为（半在里半在外）半表半里部。《灵枢•寿夭刚柔》称作“不表不里”。
二、三阴三阳在划分时位上的应用
1、时间的三阴三阳划分：一昼一夜，一寒一暑的划分是阴阳属性的划分，一天之中的六时（上午、中午、下午、前夜、子夜、后夜），一年之中的六节（太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴），才是对时间的一分为三。如《素问•生气通天论》“阳气者，一日而主外，平旦阳气生、日中而阳气隆、日西而阳气已虚，气门乃闭，反此三时，形乃困薄。”《素问•六节藏象论》《素问•六微旨大论》把一年分为六节和六步。
2、空间的三阴三阳划分：上下、左右、前后的划分是阴阳属性的划分，一分为三的三维空间划分才是物质运动的基本形态。《素问•生气通天论》说：“天地之间，六合之内…其气三。”《伤寒论》的空间病位完全依据三阴三阳划分为三部六位。
三．三阴三阳的含义：
1、四时阴阳中太少的变化。最初的太少只是一个先后排序概念，太为初、为始、为一，少为次、为中、为二。后来发展成为老少、大小、多少的含义。太阳为阳中之阳以应夏、少阳为阴中之阳以应春、太阴为阴中之阴以应冬、少阴为阳中之阴以应秋。丰富了四时阴阳的内容。但为以后的阴阳排序造成了混乱。尤其是与医
学结合以后，其演变过程为：
[2 楼] | Posted: 2006-08-22 19:29 顶端
马文辉




该用户目前不在线
级别: 经方四段
精华: 0
发帖: 222
: 223
经方币: 2192 元
: 0
好评度: 222 点
注册时间:2005-11-08
最后登录:2007-05-23
查看作者资料 发送短消息 推荐此帖 引用回复这个帖子



                                                                           
四时次序阴阳           四时老少阴阳           四时医学阴阳
  2、六时阴阳中三阴三阳的含义及排序。三阴三阳在六时中太为初、为始、为一，少为次、为中、为二，阳明、厥阴为终、为未、为三。《灵枢•阴阳系日月》说：“两阳合于前，故曰阳明……两阴交尽，故曰厥阴”。阳明为二阳之合，厥阴为二阴之交，阳明、厥阴在三阴三阳中只有次序的含义，仅表示阴阳的消长顺序和过程。同样，三阴三阳附于气之多少概念后，其意义和排序则发生了演变。如图示：
           
        六时次序阴阳                     六时老少阴阳
四、三阴三阳在医学中的应用
《素问•至真要大论》说：“愿闻阴阳之三也，何谓？岐伯曰：气有多少，异用也。帝曰：阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。帝曰：厥阴何也。岐伯曰：两阴交尽也”。三阴三阳在《内经》时代已经形成并开始应用于医学理论的构建。
1．六经三阴三阳。《灵枢•经脉》中的“六经”完全采用了三阴三阳的框架，六经的三阴三阳的排序和对应关系与六时三阴三阳发生了重大变化，三阴经的排列顺序厥阴排到了少阴之前。《素问•血气形志篇》说：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少（多）血，此为天之常数。足太阳少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也”。
2．运气三阴三阳，五运与六气的结合形成了运气学说，《素问•天元纪大论》说：“阴阳之气，各有多少，三阴三阳也”。运气学说把三阴三阳分作一二三。《素问•阴阳类论》说：“一阴厥阴也，厥犹尽也”。其排序及其对应关系为，一阳少阳，二阳阴明，三阳太阳，一阴厥阴，二阴少阴，三阴太阴.《内经》中除七大论专门讲运气的内容外，其它许多篇章也是按运气三阴三阳论述的，如《素问•热论》、《素问•厥论》、《素问•经脉别论》、《素问•阴阳类论》等。
3．脉诊三阴三阳。《素问•阴阳别论》说：“三阳在头，三阴在手”。《灵枢•四时气》说：“气口候阴，人迎候阳”。阳主外、阴主内，故《灵枢•禁服》说：“寸口主中，人迎主外”。其诊脉方法《素问•六节藏象论》讲述得非常清楚“人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳，寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴”。在三阴三阳之外补充了格阳、关阴。《灵枢•终始》所论更为详细具体，把手足十二经脉尽为列出，其排序为：少阳、太阳、阴明、厥阳、少阴、太阴。《内经》许多篇幅三阴三阳的内容讲的是人迎、寸口的脉诊法。如《素问•四时刺逆论》、《素问•腹中论》、《灵枢•终结》等。
4．生理三阴三阳。《素问•阴阳离合论》说：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”。开合枢是三阴三阳在人体的生理功能。生理的三阴三阳排序为太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。太阳主开，厥阴主合，一开一合，主司表部功能；阳明为合，太阴为开，一开一合主司里部功能；少阳为二阳之枢，少阴为二阴之枢，主司半表半里部的功能。三阴三阳分之为三，合之为一，周而复始，循环无端。
5．病理三阴三阳。《伤寒论》的三阴三阳是对外感热病的病位、病性、病时的一种分类方法。它把病证分为六大类：病发于表，病性属阳，病势为热为实，病时为太阳，病证为脉浮、头项强病而恶寒者称作太阳证；病发于枢，病性属阳，病势为热为实，病时为少阳，病证为口苦、咽干、目眩、胸中热烦、发热或往来寒热者称为少阳证；病发于里，病性属阳，病势为热为实，病时为阳明，病证为胃家实，大便难、日晡所发潮热、自汗出者称为阳明证；病发于里，病性属阴，病时为太阴，病势为寒为虚，病证为腹满而食不下、自利益甚、时腹自痛者称为太阴证；病发于枢，病性属阴，病时为少阴，病证为心动悸、短气、脉微细，但欲寐者称为少阴证；病发于表，病性属阴，病时为厥阴，病证为手足厥冷、脉微欲绝、肢节疼痛者称为厥阴证。如表。
  生理的三阴三阳与病理的三阴三阳，其排序及其对应关系和六时阴阳是相同的，其一脉相承，源渊流长，至今仍有效指导着中医的临床辨证用药，具有极强的生命力和现实意义，必须加以发掘提高。

病理三阴三阳时位表
六证   病性   病位   病时   脉证   病势
       

近代医家往往把一分为二和一分为三混为一谈，过分强调了阴阳学说，忽略了一分为三的时空观念。另外，把《内经》的针灸经络体系和《伤寒论》的汤方辨证体系的基础理论三阴三阳变成了简单而具体的手足六经，从而失去了其对中医的指导意义。



  太原教场巷３４号三部六病门诊部　０３００１３
　　０３５５－３５７７６４４　１３１１１０４３５５６


[ 此贴被马文辉在2006-08-22 23:13重新编辑 ]
[3 楼] | Posted: 2006-08-22 19:31 顶端
不才在下




该用户目前不在线
级别: 经方一段
精华: 0
发帖: 119
: 120
经方币: 1190 元
: 0
好评度: 119 点
注册时间:2006-07-26
最后登录:2007-03-08
查看作者资料 发送短消息 推荐此帖 引用回复这个帖子



《黄帝内经》视“阴阳”为天地万物的本原和主宰。《素问·阴阳应象论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”《素问·四气调神论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也。”《素问·天元纪论》：“夫五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”无论是“四时阴阳”(或“阴阳四时”)还是“五运阴阳”，都归结为“阴阳”，“阴阳”才是天地万物的根本。《黄帝内经》正是将“阴阳”视为解释人体生命的最高范畴，人体生理、病理等一切器官、功能、活动、病变都可用“阴阳”加以描述。《素问·阴阳应象大论》：“天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能使也。”认为天地、上下、男女、左右、水火都不过是“阴阳”的代称。《内经》还从人体生命现象出发，认为“阳化气，阴化形。寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。”“清阳出上窍，浊阴走下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四肢，浊阴归六府。水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。味归形，形归气；气归精，精归化。”不仅将藏府、气形、气味、上窍下窍、腠理五藏、四肢六府等作了“阴阳”分类，而且说明了阴阳之间可以互相转换。《黄帝内经》的治疗观可以用一句话概括，那就是“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。?“平”就是人体阴阳的和谐平衡。
[4 楼] | Posted: 2006-08-22 19:57 顶端
马文辉




该用户目前不在线
级别: 经方四段
精华: 0
发帖: 222
: 223
经方币: 2192 元
: 0
好评度: 222 点
注册时间:2005-11-08
最后登录:2007-05-23
查看作者资料 发送短消息 推荐此帖 引用回复这个帖子



三阴三阳研究之我见
                                   
太原三部六病门诊部   马文辉

  三阴三阳是一个古老而敏感的课题，它涉到中医的两大经典著作《内经》和《伤寒论》。《内经》奠基了针炙经络辨证论治的体系，《伤寒论》奠基了汤方辨证论治的体系，而三阴三阳是这两部奠基之作的根基，关乎中医学的整个理论的基本框架，具有拨一发而动全局的作用，所以历代医家对这一问题是慎之又慎，敬而远之。二十一世纪的今天，中医面临严重的生存危机和挑战，理论与实践脱节，临床疗效严重倒退。在当今科学昌明之盛世，学术自由之宽境下，中医界许多学者开始注意到三阴三阳的价值和重要性，为中医振兴，重树一个《内经》《伤寒论》的三阴三阳新时代。
一、三阴三阳的概念及其历史渊源。
（一）历史源渊．三阴三阳是阴阳学说的重要内容之一，它是伴随着阴阳学说的形成和发展而逐渐完善的。
  1、阴阳学说起源于古天文历法：古人对时间的最早的认识是昼和夜，最好的标识物是日和月，最明显的现象就是黑和白，所以老子说：“一黑一白为天下式”。昼夜的交替形成了阴阳的更叠、消长、转化。姚廷周认为：“最初的阴阳仅仅是白天和黑夜的代表，即把一天分为一阴一阳两部分。”
  ①四象是对昼夜的二分法产物。把昼一分为二，则成上下午，把夜一分为二，则成前后夜，这就是太少阴阳产生的基础。
  ②六时是对昼夜的三分法产物。把昼一分为三，则成上中下午，把夜一分为三则成前半后夜，这就是三阳三阳产生的基础。
  2、阴阳学说完成于《周易》：《易经》是古人将天文历法知识和卜筮相结合的产物，《易传》从各种自然社会现象中，特别是卜筮爻象中，抽象上升为哲学，成为古人认识事物和分析事物的辨证法和方法论。王梅竹认为“中医学就是医家在他们反复积累防治疾病的实践经验中，在古代《周易》的思维成果和从哲学内涵指导下而建立起来的”。
  ①太极的概念也是从古天文历法的概念中抽象出来的，它是由昼夜组成的一个时间单位“天”或“日”的代名词。古人对时间的划分，首先是认识了昼夜，而后从不断更叠的昼夜中抽象出一个完整的时间单元叫“日”或“天”，这就是太极的来历。
  ②阴阳的概念从昼夜、黑白的时间概念中分离出来而上升为一个哲学概念后，它的内涵就扩张为一对哲学“范畴”，成为一种无所不包，普遍适用的道。所以《易传》说：“一阴一阳之谓道”。阴阳是事物的两种属性，是对立统一法则。
3、阴阳之外的另一种道：《易传》是中国古代哲学集大成者，它讲述了物质世界除阴阳之道外，还普遍存在着的另外一种规律，时间和空间之道。也叫“三极之道”，或“三才之道”。古人在对时间过程和空间结构的认识上发现它们遵循一分为三的规律。任何事物在时间上都存在始、中、末，过去、现在、将来的三时过程；在空间上都存在内中外、上中下、表枢里三维结构层次。            
（二）哲学意义．三阴三阳作为一个哲学概念，它所包含的内容有三个方面：
1、对事物属性的标识（划分）。三阴三阳合则为一阴一阳，分则为三阴三阳，《素问•阴阳离合论》使用“离”和“合”来表述三阴三阳这种属性，。阴阳离合具有对立统一普遍意义，离则可分别为用，合则为一个整体。
  2、对事物时间性的标识。三阴三阳除属性之外还具有了量的意义，因而可以用它来标识时间的过程——初、次、未。
  3、对事物空间性的标识。物质是在空间中存在的，三阴三阳可以用来标识物质及其能量、信息在空间的运动和分布状态。《内经》说：“六合之内，其气三。”
（三）三阴三阳的命名
  1、三阴三阳从文献记载看，最早出现于医藉中。李培林氏认为：三阴三阳是由太阳、少阳、阴明、太阴、少阴、厥阴六个符号组成的，“三阴三阳概念最早见于医学帛书中，而且也仅用于医学”。并进一步论证“三阴三阳是阴阳与足六脉发生联系的产物”。薛振斌也认为：“人体三阴三阳是运用阴阳理论于认识人体过程中，针对经脉提出来的”。从《素问•阴阳离合论》“名曰少阴”、“名曰太阳”、“名曰太阴”、“名曰阳明”、“名曰少阳”、“名曰厥阴”来看，的确三阴三阳就是足六脉的代名词。现存的文献中，《易传》只有阴阳二分法的逻辑形式，却没有三阴三阳的内容。最早载有三阴三阳内容的著作有《黄帝内经》和《史记》，在后世仅见于古医学上的运用。这种奇特现象古代医家也发现了，如日本丹波元简说：“太少阴阳，原是四时之称……以阳明厥阴合称三阴三阳者，乃医家之言也”。
2、三阴三阳名称除上述太少厥明之外，还有一套命名方法就是一阳、二阳、三阳、一阴、二阴、三阴。这一名称要较上述为早，应该是最原始的三阴三阳的命名，它所包含的内容极为简单，就是一个阴阳次序的标识，最早应该应用于天文历法，将一年分为六个阶段。另外，三阴三阳在《内经》还有一种过度名称，就是阳中之阳、阳中之阴、阴中之阴、阴中之阳、巨阳、巨阴、至阴等。它是四时阴阳向三阴三阳的过度、交融，名称很不规范，由此而产生许多歧义出来。
二、三阴三阳的含义及功用
  由于三阴三阳针对不同领域所标识的对象不同，三阴三阳的功用也不尽相同，含义也千差万别，但就其整体而言，它主要有如下含义及功用。
1、说明时间的节律。王玉川通过对《内经》29种三阴三阳的分析，发现三阴三阳总共标识了日周期、旬周期、年周期、六年至十二年周期。详尽地讨论了不同篇章在标识同一周期时不同的类型。王氏认为：“三阴三阳是阴阳学说的重要组成部分，它既是表述阴阳的能量和层次的标准，又是说明事物生长衰亡运动节律的理论。三阴三阳的序次不同，则其涵义亦异。三阴三阳序次的多样性，反映了人体和自然界的物质运动，存在着有待探索研究的多种多样的各不相同的节律周期”。                                      
2、说明空间的层次。刘绍武依据《伤寒论》原文精神，重新编排三阴三阳六病在三部之中定位、定性。从三部定位的哲学基础、生理基础、病证基础三个方面论述了《伤寒论》三阴三阳的三部定位问题，澄清了三阴三阳在说明空间层次上的混乱局面。
3、说明气之多少异用。《素问•至真要大论》说：“……愿闻阴阳之三也，何谓？歧伯曰：“气有多少，异用也”。《素问•天元纪大论》说：“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也”。阴阳之气的盛衰消长，常用三阴三阳来表大小、盛衰、多少、极尽．
4．用以经脉的命名。《灵枢•经脉》将主要循行于上肢和下肢的六经，分别给于三阴三阳的名称，这是中医学与三阴三阳理论的最重要最基本的联系，许多三阴三阳理论由此引申出去，形成新的理论。中医的三阴三阳理论始于经络，形成于足六经，而后扩充为手足十二经，并与脏腑相联系，用以说明人体的生理、病理、诊断、治疗，是中医整体观的基础。
5、用于事物的分类。
①对疾病的证候归类。《素问•热论》是对外感热病的分类。《素问•刺疟》是对疟疾的分类。《素问•厥论》是对厥证的分类。《素问•刺腰痛》是对腰痛的分类等。
②对脉象诊断的分类：《素问•六节藏象论》对人迎、寸口脉的比诊法，用一盛、二盛、三盛与三阴三阳来分类。《素问•腹中论》有相似的论述。《素问•三部九候论》则对全身脉诊法则用天地人三阴三阳进行分类。
  ③对人体体质类型的分类。《灵枢•阴阳二十五人》对人体体质特征进行分类。
三、三阴三阳之间的相互关系
三阴三阳内部相互之间除了其排序的先后关系之外，还存在着多种时位上的关系，其中陈治恒作了较为深入的研究。
1、三阴三阳的表里关系。陈氏又称作“底面”关系，它是从上下定位来看三阴三阳的关系，阳在上，阴在下，故上为面，下为底。又阳主外，阴主内，故外为表、内为里。太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，在《内经》只是来源于足六脉在下肢的循行对应关系，足少阴行至三阴交出厥阴之前就形成了这种独特的关系。它完全建立在足六经基础之上，离开了经络，这种关系就不复存在。古人将这一关系扩充为十二经络脏腑之间的广泛生理、病理的依存关系是错误的，也不完全附合人体的实际情况。
2、三阴三阳的司天在泉关系。把三阴三阳以气之多少异用划分为一阳少阳、二阳阳明、三阳太阳、一阴厥阴、二阴少阴、三阴太阴，以此说明三阴三阳的数量关系。太阳对太阴、阳明对少阴、少阳对厥阴，把这种关系移置于运气学说，就构成了运气学说的司天在泉关系。
3、三阴三阳的对立依存关系。《素问•阴阳离合论》说：“太阳为开、阳明为合、少阳为枢……太阴为开、厥阴为合、少阴为枢”。张景岳认为：“太阳为开，谓阳气发于外，为三阳之表也；阳明为合，谓阳气蓄于内；少阳为枢，谓阳气在表里间，可出可入，如枢机也”。“太阴为开，居阴分之表，厥阴为合，居阴分之里也；少阳为枢，居阴分之中也，开者主出，合者主入，枢者主出入”。这里需说明的是太阴为开，居里，为三阴之始，厥阴为合，居表，为三阴之末，少阴为枢，居表里之间，为三阴之中。
四、《伤寒论》的三阴三阳
仲景以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴三阴三阳六病分篇，作为《伤寒论》的辨证纲领，由于与三阴三阳六经名称相同，故千余年来多以“六经辨证”称其名，成为《伤寒论》研究中分歧最多的一个理论问题。《伤寒论》是一部理论与临床密切结合的经典著作，也是将三阴三阳运用于临床实践的经典著作，它所创立的三阴三阳六病分证的辨证方法直接指导着临床处方用药，正如仲景在其原序中所言：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”。
  （一）、六证概念。用三阴三阳分类和标识疾病的本质和过程，必须具备三个条件：
  ①属性标准。《伤寒论》第七条：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳，七日愈，发于阳，六日愈，以阳数七，阴数六故也”。仲景把哲学中的阴阳奇偶，转化为疾病过程中的发热恶寒作为标准来区分和标识疾病是发于阴还是发于阳。
②时间标准。《伤寒论》采用了六病欲解时的疾病昼夜节律和六病传变过程中的六日周节律来标识六病的长短曲折，来预测愈后和转归。藏东来认为“太阳之为病，其义是说在太阳的时间里发生了发热、脉浮、头痛、项强并且恶寒怕冷的病位症候，叫典型的太阳病”。
③空间病位标准。《伤寒论》148条说：“必有表，复有里也。…… 此为半在里半在外也。”把六病的空间病位落实在了三部上。日本丹波元坚、喜多村氏虽然把六病的病位也定在了三部，但三阴病中少阴在表，厥阴主半表半里的观点仍未突破经络学说。刘绍武对六病病位三部的划分方法，把少阴归入半表半里，厥阴主表，太阴主里。
（二）关于六病提纲证．
  1、少阳病的有关问题：半表半里为金•成无已在《注解伤寒论》中首先提出，即“邪在少阳，为半表半里”。传统一般仅把小柴胡汤证称为少阳病，这与少阳病证属热属实的性质是相矛盾的。刘绍武把非表非里证之非汗非下的可清之法皆归入少阳病。如白虎汤、栀子豉汤、竹叶石膏汤、黄连阿胶汤等。
2、厥阴病的问题：多数医家认为326条不能成为厥阴病提纲。厥阴病的本质应该是寒厥，热厥只是作为鉴别诊断而列入厥阴篇。337条是厥阴病提纲，病性属虚寒，治用温通，方选当归四逆汤。古今许多医家，有认为厥阴病是寒热错杂之证，有认为是厥热胜复，有认为只要见厥证便是厥阴病，故可有白虎、承气、四逆、通脉四逆、吴茱萸汤、四逆散、白头翁汤之不同治法。产生以上错误的原因在于对厥阴病的提纲认识差异，以及对厥阴病和厥证的混淆。
（三）三阴三阳六病辨证体系的规范。这个工作历代医家多有著述，王梧川说：《伤寒论》的写法是按病分篇，但为了说明疾病的传变过程和对照鉴别的需要，往往各病错综出现，如太阳病篇中有少阳柴胡汤证，是为了说明太阳病传入半表半里成为少阳病的传变过程，太阳篇中的真武汤、茯苓四逆汤证是说明太阳病误汗、下后，可以变为少阴病，第70条指出发汗后可能有两种不同的变证，“发汗后，恶寒者，虚故也”，就变成少阴病，“不恶寒，但热者，实也”，即转属阳明病，而为调胃承气汤证，太阳病篇中变证甚多。……把太阳篇中许多已经转变了的非太阳病，笼统地认作都是太阳病，就使太阳病提纲失去规范作用，造成鱼目混珠，指鹿为马的错觉，破坏了张仲景揭示的辨证论治法则。……同样的道理，少阴篇中三急下证，厥阴篇中的小承气汤证，白虎汤证……这虽然是个简单的问题，但却有很多人搞不清楚，把里真热即外现假寒的大承气汤与白虚汤证当作少阴病与厥阴病，创为少阴热化与厥阴热化之说，究竟什么是少阴病，什么是厥阴病，就没有标准可循，就搞不清楚了。三阴三阳六病辨证体系是对疾病发生、发展过程的高度概括和综合，既是认识疾病的思辨框架，又是控制疾病的治疗原则和方法，是理论和临床不可分割的统一体。刘绍武的三部六病说在三阴三阳六病辨证体系的规范化上作了探索：
１、太阳病，病位在表，病性属阳，病体为实，病势为热。主证见：头项强痛，发热恶寒，无汗，脉浮或咳喘。主方：葛根麻黄汤（葛根30克，麻黄10克，杏仁15克，石膏30克，甘草10克）。
２、少阳病，病位在半表半里，病性属阳，病体为实，病势为热。主证见：胸满热烦，发热或寒热往来，口苦咽干，小便短赤。主方：柴胡黄芩汤（柴胡15克，黄芩30克，竹叶10克，石膏30克，知母15克，麦冬15克，白芍15克，甘草10克，大枣10枚）。
３、阳明病，病位在里，病性属阳，病体为实，病势为热。主证见：胃家实，发潮热，白汗出，大便难。主方：大黄芒硝汤（大黄10克，芒硝10克，白芍30克，厚朴20克，枳实30克）。
４、太阴病，病位在里，病性属阴，病体为虚，病热为寒。主证见：腹满时痛，食不下或呕或利。主方：苍术干姜汤（苍术15克，干姜10克，茯苓30克，甘草10克）。
５、少阴病，病位在半表半里，病性属阴，病体为虚，病势为寒。主证见：心悸短气，背恶寒，脉微细。主方：附子人参汤（附子5克，人参10克，麦冬15克，五味子15克）。
６、厥阴病，病位在表，病性属阴，病体为虚，病势为寒。主证见：手足逆冷，恶寒，肢节痹痛，脉沉细。主方：当归桂枝汤（当归30克，桂枝10克，白芍10克，细辛5克，通草10克，甘草10克，大枣10枚）。
三阴三阳六病是辨证论治的思辨框架，六病的复合，转化，传变是疾病的具体表现。针对六病传变的辨证论治规律，三部六病学说形成了合病、并病、合证、兼症，而它们的基本证型是十二单证，即三部的寒、热、虚、实四证。合病是不同部位的六病的复合，并病是同一部位六病的并存，兼证则是六病与十二单证的相兼，合证则是十二单证的复合而不形成六病，并病。这样三阴三阳六病辨证体系就可形成C112+C212+……C1112+C1212=4095个证型，从而在理论上用数学的方法实现了三阴三阳六病辨证体系的规范化和规律化。
五、结论：
  三阴三阳作为阴阳学说的重要内容之一，为中医所特有，也是中医对阴阳学说的巨大贡献。三阴三阳学说对早期中医学的经络学说的完成起到过不可替代的作用，占有极其重要地位，至今仍未被动摇。而后又对汤方辨证体系的建立产生了重大影响。然而由于后人把指导汤证用药的三阴三阳“六病”张冠李戴，指鹿为马与指导针灸治疗的三阴三阳“六经”混为一谈以后，从根本上动摇了“三阴三阳”对汤证的指导意义和临床价值。逐渐沦落为“文献”，索之高阁、研而不用。时至今日，有必要还三阴三阳本来面目，使中医这一独有的学说思想能在新的时代重显生机，带领中医走出困境，再显《内经》、《伤寒论》三阴三阳兴盛时代，不仅具有历史意义，而且更为重大现实意义。
1、《内经》三阴三阳为六经学说，《伤寒论》三阴三阳为六病学说。
2、《伤寒论》的辨证方法为病、证、症三位一体的诊断模式。
[5 楼] | Posted: 2006-08-22 23:37 顶端
马文辉




该用户目前不在线
级别: 经方四段
精华: 0
发帖: 222
: 223
经方币: 2192 元
: 0
好评度: 222 点
注册时间:2005-11-08
最后登录:2007-05-23
查看作者资料 发送短消息 推荐此帖 引用回复这个帖子



伤寒论》的“六病”与“六证”辨
太原三部六病门诊部 马文辉
关键词：三阴三阳 六病 六证 六时
提要：六病和六证是两个不同概念，六病讲病时，六证辨表里寒热，需加以区别。它是造成《伤寒论》千余年来以经解病的根源，也是引起三阴三阳界属不清的重要原因。文章明确了二者的不同含义和相互关系，对《伤寒论》研究具有重大理论突破和临床价值。
《伤寒论》的辨证论治理论体系是以三阴三阳为基础进行构建的，而三阴三阳又是《周易》的“一阴一阳之为道”和“三极之道”相结合的产物。一分为二与一分为三是两个哲学命题，讨论的不是一个范畴的内容。一分为三是宇宙的生成论，研究的是事物的空间结构和时间秩序；一分为二是事物的属性论，是阴阳的对立统一。三阴三阳是中医的时位观和属性论，是《周易》的‘六爻之动，三极之道’在中医领域的继承和发展。《伤寒论》中三阴三阳的几个概念是有区别的，必须认真对待，加以区分。
一、    六病是对伤寒病（急性热病）的热型一种时间分类方法
《伤寒论》编排体例是按六病分篇，每篇篇题都是“辨某某病脉证病治”，条首也多冠以“某某病”。六病皆有发热，其热型和病痛的时间是有特点和规律的。马氏 认为“六病是和六病时密切相关的一个概念。”《伤寒论》中未提六病时，仅有六条阐述了六病欲解时。那么，六病时和六病欲解时又是什么关系呢？姚氏 认为：“其欲解时必然不在本时区而在另一时区，欲解时也不会是其本时，…且均在下一时区。”这种观点在临床上不能兑现。臧氏 认为“太阳病欲解（xie）时，从巳至未上。…其义是说：需要弄清、弄懂、弄明白太阳病这一称谓含有的病时概念。…从巳至未上，实际上补写了太阳之为病的病时。”把解（jie）改读解（xie）虽可通，但有欠缺。马氏①进一步论证说：“六病时和六病欲解时，是一个事物的两个方面，如果病时病情加重，为病进；反之，病时病情减轻则为病退，为欲解。这样六病欲解时就与临床实际一致了，也可使《伤寒论》的病时和欲解时得到合理解释。”正如尤在泾 所言：“申酉戍时，日晡时也。阳明潮热，发于日晡；阳明病解，亦于日晡。则申酉戍为阳明之时，其病者，邪气于是发；其解者，正气于是复也。”因此，某某病就是在六时的某一时段发病、显现、病痛加重以及欲解，就称某某病。仲景把对伤寒病（外感热病）由传统的以季节命名法，如春温、夏暑、秋燥、冬寒，改变为以一天中的六时来命名是一种创举。这种用伤寒病的不同热型和发作的时间特点来分类外感热病的方法只存在于《伤寒论》当中，加之叙述太简，多被后人所误解，成为中医界千年谜案。
二、    六时是一动态的自然天时
《周髀算经》说：“日加酉之时，西游所极，日加卯之时，东游三极，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍。”意思是说，一年四季昼夜长短是不一样的，春分、秋分之时，白天和黑夜相等，漏壶（古代记时钟）的指针日落时正好处在西边的中点酉时这个刻度上，日出时正好指在东边的中点卯时这个刻度上；而到了冬至，指针到了辰时，太阳才出来，指针刚到申时，太阳就落山了；到了夏至，指针刚指寅时，太阳就出来了，指针到了戍时，太阳才落山。《内经》说：“临病之工宜需两审也。”季节不同，地点不同，六时所主时段是有变化的。因此，《伤寒论》的六时是一动态天时。从寅至辰上，在不同季节和地点，均是一个起始时间，是在其“上”，而非在其间，从六时的不相连接上也可反证这一点。
三、六证是《伤寒论》辨证的纲领证
日本人喜多直宽在《伤寒论疏义》中提出一个较有影响的见解：“本经无六经字面，所谓三阴三阳，不过假以表里寒热虚实之义，固非脏腑经络相配之谓也。”“本论所谓三阴三阳，所以标病位也。阳刚阴柔、阳动阴静、阳热阴寒、阳实阴虚是既常理，凡病属阳属热属实者，谓之三阳，属阴属寒属虚者，谓之三阴。”近代许多医家多从之，并加以发挥，丰富和发展了《伤寒论》的辨证论治内容。但需要指出的是，他混淆了六病和六证两个概念，忽略了六时在外感热病分类上的重要意义。六病只是一个病时概念，以区分伤寒病的发热类型和时间特点，以及同一方证由于病时的差异而造成的临床表现不同，例如阳明病、少阴病、厥阴病的吴茱萸汤证；阳明病、少阴病的大承气汤证等等。
“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”本条是太阳病的提纲证。“太阳之为病”是“太阳为病”的特殊表现手法。“之”字，结构助词，取消句子独立性，使“太阳为病”成为全句的主语。那么，“太阳”在这里是指什么呢？它和太阳病、太阳证又是什么关系呢？太阳是三阴三阳（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）之一。马氏①认为：“《伤寒论》中众多单独使用三阴三阳名称的多指病位系统而言，如太阳受之、太阳中风、太阳初得病时、太阳随经、阳明内结、转属阳明、属阳明、阳明居中主土、…”三阴三阳太阳主表、阳明主里、少阳主半表半里。这样第一条就可以翻译为：表部感受了伤寒病，则会出现脉浮、头项强痛、发热恶寒的太阳证。太阳证是典型的太阳病，是太阳病中病时、病位、病性相统一的纲领性脉证。太阳病篇中凡是冠太阳病的其它方证都具有在太阳时发病的特点，热型为发热恶寒。其中有表证的，有非表证，有热证的，有寒证的，有实证的，有虚证的，目的是要和太阳证相鉴别。同样，阳明证是典型的阳明病，是在阳明病中病时、病位、病性相统一的纲领性脉证。阳明病篇中凡是冠阳明病的条文及其方证都具有在阳明时发病的特点，热型为发潮（潮湿）热，不恶寒，反恶热。其中有里证的，有非里证的，有热证的，也有寒证的，有实证的，也有虚证的，目的是要和阳明证胃家实相鉴别。少阳证是典型的少阳病，是少阳病中病时、病位、病性相统一的纲领性脉证。少阳病篇中凡是冠少阳病的条文及其方证都具有在少阳时发病的特点，热型为发热或寒热往来。其中有半表半里证，有非半表半里证，有热证，有寒证，有实证，有虚证，也有寒热错杂证，目的是要和少阳证发热或寒热往来、口苦、咽干、目眩相鉴别。三阴病和三阴证也是如此。
四、小结
本文通过对《伤寒论》三阴三阳的六病、六证、六时、六位（三部）的讨论，弄清了仲景对外感热病的分类方法，以及六病在辨证论治过程当中的重要意义。为更好地继承和发扬仲景学术思想，有效指导临床实践将发挥重要作用。
[6 楼] | Posted: 2006-11-17 07:21 顶端

经方沙龙论坛 -> 教学大平台



Powered by PHPWind v4.3.2 Code © 2003-06 PHPWind
Total 0.006618(s) query 5, Time now is:05-19 10:27, Gzip disabled

You can contact us