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优秀斑竹奖

头衔：困学人

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金匮乌头汤一例程女，49，患历节证年余，曾于本地光华医院等诊断：早期关节炎，病似轻浅然治疗半年余居然毫无效验，闻人言余善治痹证因来诊治。症见：四肢大小关节并浑身疼痛，恶风汗出，胃脘不舒，体形中等，皮肤略黄，因拟桂枝芍药知母汤（附子20）连服数剂不效，又增玉屏风散连服无效。因无效细考：患者疼痛较剧，复无肿胀，舌质颇淡而根白腻，脉象沉细，自付非乌头不可效，遂拟金匮乌头汤，乌头量用10克，7剂。今日来诊，疼痛大减，现感觉轻微，手指略麻，增乌头至15克，加鸡血藤20克续服。 +++++++++++++++++++++++++++++++ 此证原来应属轻浅之疾（患者血沉、类风湿因子均为阴性），不知西医为何屡治不效，首诊误以太少合病忽略了患者疼痛的程度与乌头的常见舌象，老师《张仲景50味药证》中说道乌头主治与附子相似但更适合于痛证，又说道舌苔多白滑，舌质淡红。可见老师的书要细读再细读结合临床品味方能臻于得心应手，切勿草草而过。 [ 此贴被顾志君在2006-07-31 23:43重新编辑 ]

[楼主] \| Posted: 2006-07-31 18:30

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类风关病情缠绵，见效缓慢，还容易复发，我治疗我妈妈的类风关，用桂枝芍药知母汤加减，20剂始见效。

[1 楼] \| Posted: 2006-07-31 21:01

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治疗类风关可以参考姜春华先生治痹方，见于百年百名中医临床家丛书《姜春华》卷。还有朱良春先生治疗痹症的经验特别是应用胆南星消淤肿止骨痛确实有效

[2 楼] \| Posted: 2006-08-01 11:33

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姜春华教授治疗痹证验案举隅一、散寒祛风燥湿王×，女，41岁。颈、腰、肩、肘部关节痈，西医确诊为类风湿已2年。若天气阴寒，痛楚益甚，怕冷，舌苔白厚，脉弱无力。治拟散寒祛风燥湿。方药。制附片9 克，桂枝9克，独活9克，威灵仙9克，乌梢蛇9克，川芎6克，桑寄生30克，西河柳 3O克， 7剂。药后痛定，但仍肿，舌苔白腻，脉弱，此为有湿，易方为；苍术9克，独活9克，乌梢蛇9克，防风12克，防己12克，苡仁15 克，晚蚕砂15克，稀莶草15克， 7剂。药后肿消，续初诊方7剂治愈。按：风寒湿三气杂至，合而为痹。” 本案初诊用桂枝、独活、西河柳发散风寒，附片与川芎温经助发表之力。二诊以苍术燥湿，防风，独活辅佐，加防己、苡仁利湿，蚕砂除湿通络。痹证初起，体尚未虚者，散寒、祛风、燥湿，自为正治之法。率案，用西河柳量较大，因含水杨酸钠，对风湿病具有明显的发汗止痛作用。姜老说： “体质偏虚者，西河柳用量额酌减，不可常服，以免引起中毒 ” =、疏风清化湿热黄x X，男，59岁。患者面色潮红，发热恶寒(体温3 8．2℃) 已一周，周身关节游走性疼痛，以两腿膝关节为甚，红肿灼热，屈伸困难'心烦少寐。舌质红，苔黄而干，脉滑数，治宜琉风清化湿热。处方：麻黄6 克，桂枝9克，防风9克，生地黄6O克，黄柏 9克，知母9克，地骨皮12克，五加皮12克。 7剂药后，热退痛减，按原方加茯苓15 克，车前15克，续服7剂，肿消、痛定，续服三妙丸1月而愈，随访2年，病宋复发。按；本案为“热痹一兼有表证，以麻黄、桂枝、防风解表祛风。生地黄为姜老治疗痹证的重要药物。按率经》记载： “地黄除痹。” 又据现代药理研究，生地黄大剂量应用有激素样作用，而无激素的副作用。姜老说。“生地黄太剂量应用，每次用5O～ 150克，有滋阴清热作用，用于热痹最为合适，我则推广应用于诸痹。” 姜老治疗痹证关节疼痛，常加五加皮、地骨皮、钻地风等。姜老又说： “痹证急性发作期间，用茯苓、车前等利水药常可退肿。三，温肾填精养血金X×，男，67萝。患痹证已7年，全身关节疼痛，行走困难，腰酸亦痛，足跟痛，不耐久立。伴形寒、肢冷，有凹陷性浮肿，夜尿多，舌淡，两脉沉迟。曾服过麻、桂、羌、独、乌，附辛热药均未见效，拟温肾填精养血为治。方药t鹿角胶12克(另烊)，生、熟地各45克，肉苁蓉9克，淮牛膝15克，当归15克，桑寄生15克，杜仲9 克，狗脊9克，桂枝9克，制附片l5克， 7 剂，另服人参再造丸1粒，每日1粒。药后畏冷痛靖，但浮肿不减，加丹参3O 克，川芎9克。续服14剂后，肿消痛定，嘱服小活络丹，并加强体格锻炼，终获痊愈。按：率案老年痛痹，痛为寒盛。前医单用辛热散寒蠲痹治法，收效甚微，因辛热之荆常有耗精灼液之弊，启腠开肌之害。其法用后，凝滞之寒邪虽自B稍解于一时，但外感寒邪随时可乘虚入袭，精血日益亏损，痹痛焉能治愈耶?所以姜老说t “久痹正虚之证，宜补肾养血填精扶正为治。”本案用鹿角胶为主药，有温肾填精养血作用，配伍地黄、苁蓉、当归、牛膝、杜仲、狗脊等，其补肝肾强筋骨之作用益著。人参再造丸有扶正祛风作用。姜老说“治疗顽痹浮肿，用和J 尿药并不能消肿，加入活血通脉药方可消肿。本方尉片与桂枝同用有温阳遥脉作用，与当归、丹参、JII芎活血通脉相使为用，果能滏通血脉消除浮肿。四、解裹祛风活血张× ×，女，37岁。患者周身关节游走性瘩痛，腰部恃甚，纳差乏力，手足麻，头略痛，舌菠苔白，脉细。治拟解表祛风播血。处方：羌活9克，桂枝9克，防风9 克，当归9克，制川乌6克，川芎3克，川所9克，砂仁1．5克，3剂。药后关节痛跨，亦较有力，但两手痉，续方5剂治禽。按；姜老说： “痹证有行痹痛痹着痹之区别。但以行痹为多，治疗常用羌活、桂枝、防风等解表祛风之药，有一定效果。加制』fi乌配当好话血祛癖止痛之力愈著，佐以羌活用治头痛。玉．精益肝肾旁I血何× ×，女，4 2箩。腰酸痛为苦已3 年，脊背亦拘急不适，疲劳则鼻衄，眩晕，脒细，舌红。此为肝肾两虚，宜滋益肝肾养血，用二至丸加味；旱莲草1 5克，女贞子I5 克，制首乌9克，桑寄生9克，当归9克，白芍9克，怀牛膝9克，伸筋草l5克，另桑麻丸，每次服9克，每日2次。7剂。服上方后鼻衄止，腰痛减轻，续方7剂图治。按t本案的风湿瞬痛，腰背酸楚为肾虚。疲劳剜鼻衄，眩晕为肝阴虚。肝肾同潭，肾明虚往往导致肝朗虚，滋肾即治其本。方用二蔓丸加睬以灌肾阴怀牛腺一睐，羼强藏骨，叉可平肝，且能逐瘀止痛，与当归、自芍相配，寓祛风于养血活血之中武、镶稿接浸叠鳐蒋× ，男，56萝。患坐骨神经癌已数年，发作时则腰痛如折，行走时则腰痛难禁，脉弦，舌淡，苔白。拟镇痛祛湿通络为法。处方：制JfI、草乌各6克，Jf【断9克，狗脊9克，蕲蛇l5克，威灵仙9克，秦艽9 克，晚蚕砂l5克， 7剂。药后痛减，续方7 剂而治。按：姜老说： “坐骨神经痛，可从痹证论治。本案治疗，用制JfI、草乌镇痛祛寒为主药。据姜老临床经验： “威灵仙及蕲蛇治风湿痛在腰部者最佳。” 七、汪经通脉和血葛某某，男，54岁。主诉两腿如冰样感，麻木、沉重持续存在，虽盖厚被亦不觉暖，苔薄白，脉沉。用当归四逆溺加味：当归9克，桂技9克，白芍9克，细辛1．8克，通草4．5克，鹿角胶10克(另烊)，附片6 克，甘草6克，生姜3片，大枣4枚，7剂。药后，两腿冰样感大见好转，续方剂治禽。按；本案痛痹，证符合《伤寒论》：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。一加鹿角肢温肾养血，与附片、细辛相配温阳通脉之力大为增强，此案之治愈，为用当归四逆汤治愈痛痹，启发思路。八、镇痛散寒祛风戴x×，女，33岁，产后引起关节疫痛，右肩痛甚，欠灵活，指关节肿大，阴天剧痛，血沉l3毫米，抗“0”625。拟饿痛散寒祛风。方药；制草乌6克，威灵仙9 克，五加皮1 5克，生地60克，秦艽9克，肥玉竹l5克，瓣莶草l5克， 7剂。药后痛减，续服2l剂，血沉下降蓟6毫米．抗“0” 4 O0。按z产后气血E虚，风寒湿邪乘虚而入，留滞不去，以致关节酸痛，古籍谓之痛风，西医谓风湿关节炎。姜老用制草鸟、威灵仙及五加皮为镇痛散寒搪关节疼痛的有效药钉，生地大量应用有可的松激素样作用，丽无其副作用。维普资讯 http://www.cqvip.com

[3 楼] \| Posted: 2006-08-01 22:56

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[4 楼] \| Posted: 2006-08-02 10:16


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